МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ №4•2023

https://doi.org/10.33266/2070-1004-2023-4

Оригинальная статья

Экстренная сверхглубокая гипотермия при остановке кровообращения, вызванной массивной кровопотерей: из опыта проведения тактико-специальных учений

Рева В.А. 1,2, Гончаров С.Ф. 3,4, Потёмкин В.Д. 1, Баранов М.И. 1, Вертий А.Б. 1, Сажнева М.Ю. 1, Самакаева А.Р. 5, Шелухин Д.А. 6

Скачать статью в формате pdf

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург, Россия

2 ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет», Москва, Россия

3 ФГБУ «Государственный научный центр – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия

4 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

5 БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» Минздрава России, Нижневартовск, Россия

6 Группа компаний «Мой Медицинский Центр», Санкт-Петербург, Россия

УДК 616-005.4+614.88

С. 57-64

Резюме. Цель исследования – оценить возможность применения технологии экстренной сверхглубокой гипотермии (ЭСГ), заключающейся в быстром охлаждении жизненно важных органов (до 10 °С) и всего организма (до 20 °С), в условиях имитации этапного лечения раненых с травматической остановкой сердца (ТОС) в ходе проведения ежегодных тактико-специальных (ТСУ) военно-медицинских учений «Очаг» в учебном центре Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА).
Материалы и методы исследования. Для проведения исследования была сформирована мобильная реанимационно-хирургическая группа (МРХГ), состоящая из двух врачей-хирургов, одного врача-анестезиолога-реаниматолога, медсестры-анестезиста и операционной медсестры, которая была размещена в укрепленном бетонном бункере, расположенном немного в стороне от основных путей эвакуации раненых (имитантов). Личный состав МРХГ, представленный штатными сотрудниками медицинского отряда специального назначения (МОСН) Военно-медицинской академии, с целью отработки новых технологий был усилен врачом-хирургом, обученным по вопросам применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) и имеющим опыт применения данной технологии в клинике. В основные задачи МРХГ входили: оказание первичной хирургической помощи тяжелораненым – при небольшом входящем потоке и первичной врачебной медико-санитарной помощи – при массовом поступлении раненых.
Результаты исследования и их анализ. Результаты проведенного исследования показали потенциальную возможность – в первую очередь с точки зрения логистики и организации – медицинской эвакуации пострадавшего в состоянии ЭСГ между развернутыми этапами оказания медицинской помощи. В процессе эксперимента было установлено, что длительность медицинской эвакуации в условиях гипотермической остановки кровообращения должна составлять менее 120 мин. Сделан вывод о необходимости проведения дополнительных исследований для определения оптимальных параметров применения техники ЭСГ для спасения пострадавших с ТОС.

Ключевые слова: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, гибернация, массивная кровопотеря, остановка кровообращения, тактико-специальные военно-медицинские учения, травматическая остановка сердца, экстракорпоральная мембранная оксигенация, экстренная сверхглубокая гипотермия

Конфликт интересов. Авторы статьи подтверждают отсутствие конфликта интересов

Для цитирования: Рева В.А., Гончаров С.Ф., Потёмкин В.Д., Баранов М.И., Вертий А.Б., Сажнева М.Ю., Самакаева А.Р., Шелухин Д.А. Экстренная сверхглубокая гипотермия при остановке кровообращения, вызванной массивной кровопотерей: из опыта проведения тактико-специальных учений // Медицина катастроф. 2023. №4. С. 57-64. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2023-4-57-64

 

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ / REFERENCES

  1. Lott C., Truhlář A., Alfonzo A., Barelli A., González-Salvado V., Hinkelbein J., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac Arrest in Special Circumstances. Resuscitation. 2021:1:152–219.
  2. Crewdson K., Lockey D. Mortality in Traumatic Cardiac Arrest. Resuscitation. 2017; 1:113-121.
  3. Teeter W., Haase D. Updates in Traumatic Cardiac Arrest. Emerg. Med. Clin. North Am. 2020;38;4:891–901.
  4. Vianen N.J., Van Lieshout E.M.M., Maissan I.M., et al. Prehospital Traumatic Cardiac Arrest: a Systematic Review and Meta-Analysis. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2022;48;4:3357-3372.
  5. Granholm F., Tin D., Ciottone G.R. Mass Casualty CPR: Flawed, Futile or a First Responder Mandate? Resuscitation. 2022;181:132.
  6. Madurska M.J., Ross J.D., Scalea T.M., Morrison J.J. State-of-the-Art Review — Endovascular Resuscitation. Shock. 2021;55;3:288–300.
  7. Soar J., Berg K.M., Andersen L.W., et al. Adult Advanced Life Support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation. 2020;156:80–119.
  8. Macku D., Hedvicak P., Quinn J., Bencko V. Prehospital Medicine and the Future Will ECMO Ever Play a Role?. J. Spec. Oper. Med. 2018;18;1:133–138.
  9. Reva V.A., Pochtarnik A.A., Shelukhin D.A. et al. Battlefield Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Feasibility Study During Military Exercises. J. Spec. Oper. Med. 2020;20;4:77–83.
  10. Неговский В.А. Соболева В.И., Гурвич Н.Л., Киселева К.С. Восстановление жизненных функций организма после 2 часов клинической смерти в условиях глубокой гипотермии (предварительное сообщение) // Вестн. Акад. мед. наук СССР. 1960. № 10. С. 40–44. [Negovskiy V.A. Soboleva V.I., Gurvich N.L., Kiseleva K.S. Recovery of Vital Functions of the Body after 2 Hours of Clinical Death Under Conditions of Deep Hypothermia (Preliminary Report). Bull. Acad. Medical. Sciences of the USSR. 1960;10:40-44 (In Russ)].
  11. Bellamy R., Safar P., Tisherman S.A., et al. Suspended Animation for Delayed Resuscitation. Crit. Care Med. 1996;24;2:24-47.
  12. Tisherman S.A., Alam H.B., Rhee P.M. et al. Development of the Emergency Preservation and Resuscitation for Cardiac Arrest from Trauma Clinical Trial. J. Trauma Acute Care Surg. 2017;83:803–809.
  13. Рева В.А., Гончаров С.Ф., Потемкин В.Д. и др. Применение саморасширяющейся полиуретановой пены для остановки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения в условиях военных конфликтов и чрезвычайных ситуаций: из опыта проведения тактико-специальных учений // Медицина катастроф. 2023. № 1. С. 77–82. [Reva V.A., Goncharov S.F., Potemkin V.D., Baranov M.I., Zhabin A.V., Chepur S.V. Usage of Self-Expanding Polyurethane Foam for Resolving of Ongoing Intra-Abdominal Hemorrhaging in Conditions of Military Conflict and Emergency Situations Basing on an Experience of Tactical-Special Exercises. Meditsina Katastrof = Disaster Medicine. 2023;1:77-82 (In Russ.). https://doi.org/10.33266/2070-1004-2023-1-77-82].
  14. Покровский В.М. В России заморозили мозг человека. Наука. 2003. URL: https://www.ng.ru/science/2003-12-10/15_brain.html (дата обращения: 01.10.2023). [Pokrovskiy V.М. In Russia the Human Brain Was Frozen. Nauka Publ., 2003 (In Russ.)].
  15. Tisherman S.A., Safar P., Radovsky A., et al. Therapeutic Deep Hypothermic Circulatory Arrest in Dogs: a Resuscitation Modality for Hemorrhagic Shock with «Irreparable» Injury. J Trauma. 1990;30;7:836–847.
  16. Capone A., Safar P., Radovsky A., et al. Complete Recovery after Normothermic Hemorrhagic Shock and Profound Hypothermic Circulatory Arrest of 60 minutes in Dogs. J Trauma. 1996;40;3:388–395.
  17. Tisherman S.A., Safar P., Radovsky A., et al. Profound Hypothermia (less than 10 degrees C) Compared with Deep Hypothermia (15 degrees C) Improves Neurologic Outcome in Dogs after Two Hours’ Circulatory Arrest Induced to Enable Resuscitative Surgery. J Trauma. 1991;31;8:1051–1062.
  18. Liu Y., Li S., Li Z., et al. A safety Evaluation of Profound Hypothermia-Induced Suspended Animation for Delayed Resuscitation at 90 or 120 min. Mil. Med. Res. 2017;4:1-16.
  19. Kochanek P.M., Wu X., Tisherman S.A., et al. Emergency Preservation and Resuscitation Methods: Pat. No. US8628512B2; App. №11/471,762; Pub. 03.02.2011.
  20. Dovey D. U.S. Military Wants to Freeze Soldiers in Suspended Animation in Order to Save Their Lives. Newsweek Magazine. 2018. [Internet] https://www.newsweek.com/us-military-wants-freeze-soldiers-suspended-animation-order-save-their-lives-832976 (cited 2023 Oct 1).
  21. Moffatt S.E., Mitchell S.J.B., Walke J.L. Profound Hypothermia in Haemorrhagic Shock, Friend or Foe? A Systematic Review. J. R. Army Med. Corps. 2018;164:191–196.
  22. Alam H.B., Chen Z., Honma K., et al. The rate of nduction of Hypothermic Arrest Determines the Outcome in a Swine Model of Lethal Hemorrhage. J Trauma. 2004;57;5:961–969.
  23. Alam H.B., Rhee P., Honma K., et al. Does the Rate of Rewarming from profound Hypothermic Arrest Influence the Outcome in a Swine Model of Lethal Hemorrhage?. J Trauma. 2006;60;1:134–146.
  24. Behringer W., Safar P., Wu X., et al. Survival without brain damage after clinical death of 60-120 mins in dogs using suspended animation by profound hypothermia. Brain Damage after Clinical Death of 60-120 mins in Dogs Using Suspended Animation by Profound Hypothermia. Crit. Care Med. 2003;31;5:1523–1531.

 

Материал поступил в редакцию 04.10.23; статья принята после рецензирования 10.10.23; статья принята к публикации 22.12.23
Copyright © 2024 Журнал «Медицина катастроф» | Powered by Журнал «Медицина катастроф»