1 Научно-исследовательский испытательный институт (авиакосмической медицины и военной эргономики) ЦНИИ Военно-воздушных сил Минобороны России, Москва

2 Медико-санитарная часть МВД по Республике Дагестан, Махачкала

3 ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» Минобороны России, Санкт-Петербург

УДК 616-001.45: 316.485.26
C. 25–29

Представлены врачебно-экспертные исходы лечения 680 военнослужащих, раненных в конечности при проведении контртеррористической операции в Дагестане в 1999–
2001 гг. и прошедших госпитали первого, второго и третьего эшелона.
Отмечено, что из 680 военнослужащих, раненных в конечности, были освидетельствованы 330. Наиболее поражаемыми анатомическими сегментами являлись стопа, голень и бедро. У 19,5% были выявлены изолированные и сочетанные повреждения сосудисто-нервного пучка, у 14,9% – ранения крупных суставов. В результате освидетельствования указанных лиц ограниченно годными к военной службе были признаны 42%; негодными к военной службе – 38; годными к военной службе с незначительными ограничениями – 20%.
Ретроспективный анализ исходов ранений конечностей показал, что они бывают обусловлены тремя факторами: тяжестью ранения – одновременным повреждением кровеносных сосудов, нервных стволов и костей конечностей; дефектами лечения на этапах медицинской эвакуации, в первую очередь и главным образом – недостатками в организации реабилитации; неправильной оценкой состояния здоровья раненого военно-врачебной комиссией с преждевременным вынесением заключения о его негодности к военной службе.
Анализ результатов лечения военнослужащих с ранениями конечностей на этапах медицинской эвакуации позволил сделать следующий вывод: чем меньше этапов медицинской эвакуации проходит раненый и чем быстрее он поступает в специализированное медицинское учреждение, тем меньше срок его пребывания на койке и лучше исходы лечения.

Ключевые слова: военнослужащие с ранениями конечностей, врачебно-экспертные исходы лечения, контртеррористические операции, локальные вооруженные конфликты, структура ранений, этапы медицинской эвакуации

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Никитин В.Ф. Исходы лечения раненных в верхние и нижние конечности по материалам военно-врачебной экспертизы // Актуальн. проблемы воен. медиц.: Тез. докл. на юбилейной науч.-практ. конфер., посвященной 30-летию ГИУВ МО РФ. М., 1998. Т.1. С. 59–62.
2. Особенности оказания специализированной хирургической помощи раненым в ходе контртеррористической и миротворческой операций на Северном Кавказе / Самохвалов И.М., Бадалов В.Н. и др. // Воен.-мед. журн. 2012. №7. С. 4–10.
3. Давыдовский И.В. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг. М: Медгиз, 1952. Т.34. С. 55–112.
4. Ефименко Н.А. Анализ ранений магистральных сосудов, полученных в ходе локального военного конфликта // Тезисы докл. науч. конфер. «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов», г. Красногорск. М., 2002. С. 46–49.
5. Самохвалов И.М., Рева В.А. Догоспитальная помощь раненым в военных конфликтах // Воен.-мед. журн. 2015. №10. С. 15–26.
6. Особенности хирургического лечения раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями конечностей в условиях контртеррористической операции / Дубов В.Э., Колтович А.П., Ханин М.Ю. и др. // Воен.-мед. журн. 2015. №11. С. 27–37.
7. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения Советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины // Воен.-мед. журн. 1992. №5. С. 38–39.
8. Ефименко Н.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования // Воен.-мед. журн. 2002. №2. С. 31–35.
9. Брюсов П.Г. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской Республике // Воен.-мед. журн. 1997. №6. С. 4–12.
10. Богушев Э.Н. Совершенствование медицинской помощи в Центральном военном санатории военнослужащим с ранениями конечностей при проведении контртеррористической операции на Северном Кавказе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.
11. Гуманенко Е.К. Хирургические уроки вооруженных конфликтов последних десятилетий // Особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных с боевой хирургической и терапевтической травмой в локальных войнах и вооруженных конфликтах: Матер. науч. конф. СПб., 2000. С. 41–48.
12. Шаповалов В.М., Самохвалов И.М. Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах // Воен.-мед. журн. 2012. №1. С. 25–33.
13. Клинико-эпидемиологический мониторинг множественных и сочетанных травм / Лютов В.В., Булатов М.Р. и др. // Воен.-мед. журн. 2013. №9. С. 11–14.

DISASTER MEDICINE No. 2(102)•2018

MEDICAL EXPERT OUTCOMES IN SERVICEMEN WOUNDED IN LIMBS IN LOCAL ARMED CONFLICTS AND IN COUNTER-TERRORIST OPERATIONS

Bulavin V.V.1, Kal’manov A.S.1, Vorona A.A.1, Amirov A.M.2, Sobolenko A.K.3

1 Scientific Research and Testing Center of Aerospace Medicine and Military Ergonomics of the Central Scientific Research Institute of Air Force of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation2 Occupational health facility of the Ministry of the Interior of the Republic of Dagestan, Makhachkala, Russian Federation

3 Federal State Budgetary Institution “State Scientific Research Test Institute of Military Medicine”, St. Petersburg, Russian Federation

The medical expert outcomes of treatment of 680 servicemen wounded in limbs in counterterrorist operation in Dagestan in 1999–2001 in hospitals of the first, second and third echelons is presented.
It is noted that 330 of 680 soldiers wounded in the limbs were examined. The most affected anatomical segments were foot, shin and thigh. Isolated and combined injuries of the neurovascular bundle were revealed in 19.5% of cases, and in 14.9% – wounds of large joints. As a result of the examination of these persons, 42 per cent were found fit for limited military service; 38 per cent were found not fit for military service; 20 per cent fit for military service with minor restrictions.
A retrospective analysis of the outcomes of limb injuries showed that they were explained by three factors: the severity of the injury – simultaneous damage of blood vessels, nerve trunks and bones of the limbs; defects in treatment during medical evacuation, primarily and mainly – the shortcomings in the organization of rehabilitation; incorrect assessment of state of health of those wounded by military medical commission with premature conclusion about unfitness for military service.
The analysis of the results of treatment of servicemen with limb injuries at the stages of medical evacuation allowed drawing the following conclusion: the fewer stages of medical evacuation the wounded had to pass and the faster he enters a specialized medical institution, the shorter his stay in hospital bed and the better the outcomes of his treatment.

Key words: servicemen with limb wounds, medical-expert treatment outcomes, counter-terrorist operations, local armed conflicts, structure of wounds, stages of medical evacuation

REFERENCES
1. Nikitin V.F., (The outcomes of the wounded in the upper and lower limbs according to the materials of military medical examination), Aktual’nye problemy voennoj mediciny, (Actual problems of the military medicine, Abstracts the jubilee scientific and practical conference dedicated to the 30th anniversary of the State Extension Course Institute for Medical Practitioners of the Ministry of Defense of Russia), Moscow Publ., 1998, v. 1, pp. 59–62 (In Rus.)
2. Samokhvalov I.M., Badalov V.N. et al., (Special aspects of specialized surgical care to the wounded in the course of counter-terrorist and peacekeeping operations in the North Caucasus), Voenno-medicinskij zhurnal, (Military Medical Journal), 2012; 7: 4–10 (In Rus.)
3. Davydovsky I.V., Opyt sovetskoj mediciny v Velikoj Otechestvennoj vojne 1941–1945 godakh, (The experience of the Soviet medicine in the Great Patriotic War of 1941–1945), Moscow, Medgiz Publ, 1952, v. 34, pp. 55–112 (In Rus.)
4. Efimenko N.A., (Analysis of wounds of the main vessels, suffered during a local military conflict), Okazanie specializirovannoj hirurgicheskoj pomoshchi pri travmah i raneniyah sosudov (Scientific conference abstracts, Krasnogorsk town), Moscow Publ., 2002, pp. 46–49 (In Rus.)
5. Samokhvalov I.M., Reva V.A., (Prehospital medical care for the wounded in military conflicts), Voenno-medicinskij zhurnal, (Military Medical Journal), 2015; 10: 15–26 (In Rus.)
6. Dubov V.E., Koltovich A.P., Khanin M.Y. et al., (Special aspects of surgical treatment of the wounded with combined thermomechanical injuries of limbs within the conditions of counter-terrorist operation), Voenno-medicinskij zhurnal, (Military Medical Journal), 2015; 11: 27–37 (In Rus.)
7. Nechaev E.A., (The experience of medical support for the Soviet troops in Afghanistan and the issues of the further development of military medicine), Voenno-medicinskij zhurnal, (Military Medical Journal), 1992; 5: 38–39 (In Rus.)
8. Efimenko N.A., (Surgical measures for the wounded in armed conflict: problems and ways to improve), Voenno-medicinskij zhurnal, (Military Medical Journal), 2002; 2: 31–35 (In Rus.)
9. Bryusov P.G., (The experience of organization of surgical measures during the military operations in the Chechen Republic), Voenno-medicinskij zhurnal, (Military Medical Journal), 1997; 6: 4–12 (In Rus.)
10. Bogushev E.N., Sovershenstvovanie medicinskoj pomoshchi v Central’nom voennom sanatorii voennosluzhashchim s raneniyami konechnostej pri provedenii kontrterroristicheskoj operacii na Severnom Kavkaze, Avtoref. diss. … kand. med. nauk, (Improvement of medical care in the Central Military Sanatorium for servicemen with the wounds of limbs during the counter-terrorist operation in the North Caucasus, Extended abstract of candidate’s thesis in Medicine), Moscow Publ., 2005, 24 p. (In Rus.)
11. Gumanenko E.K., (Surgical lessons of the armed conflicts of recent decades), Osobennosti okazaniya medicinskoj pomoshchi i lecheniya ranenyh i bol’nyh s boevoj hirurgicheskoj i terapevticheskoj travmoj v lokal’nyh vojnah i vooruzhennyh konfliktah, (Special aspects of medical care and treatment of the wounded and patients with the combat surgical and therapeutic trauma in local wars and armed conflicts, Materials of scientific conference), St. Petersburg Publ., 2000, pp. 41–48 (In Rus.)
12. Shapovalov V.M., Samokhvalov I.M., (Blast trauma in technological disasters and acts of terrorism), Voenno-medicinskij zhurnal, (Military Medical Journal), 2012; 1: 25–33 (In Rus.)
13. Lyutov V.V., Bulatov M.R. et al., (Clinical and epidemiological monitoring of multiple and combined injuries), Voenno-medicinskij zhurnal, (Military Medical Journal), 2013; 9: 11–14 (In Rus.)