№ 2 • 2017

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ №2•2017 Скачать журнал

ОРГАНИЗАЦИЯ И ТАКТИКА СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

 

1. Чубайко В.Г., Гребенюк Б.В., Крюков В.И., Просин В.И., Шилкин И.П., Белова А.Б., Ювакаев И.С. Деятельность Штаба Всероссийской службы медицины катастроф в 2016 г.

С. 6–10

УДК 614.88 «2016»

ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Москва

 

Рассмотрены основные направления деятельности Штаба Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК, Служба) в 2016 г.:

– обеспечение готовности к своевременному и эффективному реагированию на чрезвычайные ситуации (ЧС) и ликвидации их медико-санитарных последствий;

– координация взаимодействия органов управления, формирований и учреждений Службы медицины катастроф (СМК) Минздрава России, гражданской обороны (ГО) здравоохранения на федеральном, межрегиональном, территориальном и муниципальном уровнях;

– техническое сопровождение и эксплуатация компонентов информационно-телекоммуникационной и информационно-аналитической систем;

– осуществление мероприятий по гражданской обороне и мобилизационной подготовке и др.

Приведены данные о количестве ЧС с медико-санитарными последствиями в 2016 г., числе пострадавших в них, а также о количестве выездных медицинских бригад, участвовавших в оказании медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

Представлены: работа Штаба ВСМК по повышению готовности СМК 11 регионов к организации медицинского обеспечения матчей Кубка Конфедераций (2017) и Чемпионата мира по футболу (2018); участие специалистов Штаба ВСМК в разработке предложений по приоритетному проекту «Обеспечение своевременности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, проживающим в труднодоступных районах Российской Федерации».

Подчёркивается, что ключевой задачей Штаба ВСМК и Службы в целом на ближайшее время остается совершенствование готовности органов управления здравоохранением, медицинских формирований и организаций к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и медицинскому обеспечению матчей Кубка Конфедераций в 2017 г. и Чемпионата мира по футболу в 2018 г.

 

Ключевые слова: Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», гражданская оборона, дорожно-транспортное происшествие, командно-штабные учения, Кубок Конфедераций (2017), санитарная авиация, Служба медицины катастроф Минздрава России, тактико-специальные учения, территориальный центр медицины катастроф, Чемпионат мира по футболу (2018), чрезвычайная ситуация, Штаб Всероссийской службы медицины катастроф, штабные тренировки

 

Chubayko V.G., Grebenyuk B.V., Kryukov V.I., Prosin V.I., Shilkin I.P., Belova A.B., Yuvakaev I.S. Activity of All Russian Service for Disaster Medicine Headquarters in 2016

 

The Federal State Budgetary Institution «All-Russian Centre for Disaster Medicine «Zaschita» of Health Ministry of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

The main directions of All Russian Service for Disaster Medicine headquarters activity in 2016 are discussed: enforcing the preparedness for timely and efficient response to emergency situations and for liquidation of their medical and sanitary consequences; coordination of cooperation of management bodies, formations and institutions of the Service for Disaster Medicine of Health Ministry of Russia, of civil defense on the federal, interregional, territorial, and municipal levels; technical support and operation of telecommunications information and analysis components; realization of civil defense and mobilization preparation measures.

The data are presented on the number of emergency situations with medical and sanitary consequences in 2016 and on the number of mobile medical teams that took part in medical care provision to the victims of the emergency situations.

The authors present as well information on: the activity of All Russian Service for Disaster Medicine headquarters in enhancing of preparedness of 11 regions for medical support organization of 2017 Confederation Cup and 2018 World Cup matches; the participation of the headquarters specialists in the elaboration of the suggestions for the priority project on securing of timely emergency medical care provision to people living in hard-to-reach areas of the Russian Federation.

It is stressed that the key task of the headquarters of the Service and of the Service as a whole for the nearest future is still the perfection of preparedness of health service management bodies, medical formations and institutions for liquidation of medical and sanitary consequences of emergency situations and for medical support of the 2017 Confederations Cup and the 2018 World Cup matches.

 

Key words: 2017 Confederations Cup, 2018 World Cup, All Russian Center for Disaster Medicine “Zaschita”, All Russian Service for Disaster Medicine headquarters, civil defense, command-staff exercises, emergency situation, road traffic accident, sanitary aviation, Service for Disaster Medicine of Health Ministry of Russia, special tactical training exercises, staff training, territorial center for disaster medicine

 

2. Гончаров С.Ф.1,2, Розинов В.М.3, Шилкин В.И.1, Шилкин И.П.1 Потенциал телемедицинских технологий в снижении уровня смертности населения России от внешних причин

С. 11–16

УДК 614.8-01

1 ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Москва

2 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

3 НИИ хирургии детского возраста Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва

 

Проанализирован потенциал телемедицинских технологий в снижении уровня смертности населения России от внешних причин.

Цель исследования – определение объёма потребности в проведении телемедицинских консультаций пострадавших в чрезвычайных ситуациях (ЧС); оценка кадрового ресурса врачей-консультантов федеральных государственных бюджетных учреждений (ФГБУ) Минздрава России для проведения телемедицинских консультаций; оценка технической и организационно-методической готовности ФГБУ к их проведению.

Материалы и методы исследования. Исходные материалы исследования: отраслевая статистическая отчетность Службы медицины катастроф (СМК) субъекта Российской Федерации за 2006–2015 гг.; статистические данные МВД России о дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) в 2006–2015 гг. и др. В основу исследования было положено допущение, что доля госпитализированных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии среди пораженных в ДТП не зависит от масштаба события.

Результаты исследования и их анализ. По результатам исследования сделаны следующие выводы:

– для удовлетворения потребности в экстренных телемедицинских консультациях для госпитализированных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии на территории Российской Федерации телемедицинская система Минздрава России на федеральном уровне должна круглосуточно обеспечивать возможность одновременного проведения до трёх телеконсультаций реаниматологов, до двух – нейрохирургов и по одной телеконсультации – других медицинских специалистов;

– выявлено, что расчетная потребность в оказании экстренной консультативной телемедицинской помощи не соответствует имеющимся ресурсам медицинских организаций Минздрава России.

Определены возможные пути решения данной проблемы.

 

Ключевые слова: дорожно-транспортное происшествие, смертность населения России от внешних причин, телемедицинская система Минздрава России, телемедицинские технологии, федеральные государственные бюджетные учреждения Минздрава России, чрезвычайная ситуация

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Здравоохранение в России: Стат. сб. М.: Росстат, 2015. 174 с.

2. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ.

3. Дьяченко В.Г., Костакова Т.А., Пчелина И.В. Врачебные кадры Дальнего Востока. Виток кризиса. Хабаровск: Изд. ГБОУ ВПО ДВГМУ, 2012. 421 с.

4. Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию в 2016 г. [Электронный ресурс]: http://kremlin.ru/events/president/news/53379

5. [Электронный ресурс]: http://www.gibdd.ru/stat/archive/

6. Об утверждении критериев информации о чрезвычайных ситуациях: приказ МЧС России от 08 июля 2004 г. №329.

7. Порфирьев Б.Н. Опасность природных и анторопогенных катастроф в мире и в России // Россия в окружающем мире: Аналитический ежегодник / Отв. ред. Марфенин Н.Н.; под общ. ред.: Марфенина Н.Н., Степанова С.А. М.: МодусК – Этерна, 2005. 320 с.

8. Суворов С.Г., Лекманов А.У., Розинов В.М. Эпидемиология детского дорожно-транспортого травматизма в России // Неотложная медицина. 2010. №4. С. 5–11.

 

Goncharov S.F.1,2, Rozinov V.M.3, Shilkin V.I.1, Shilkin I.P.1 Potential Capacity of Telemedical Technologies in Reduction of Mortality of Population of Russia from External Causes

 

1 The Federal State Budgetary Institution «All-Russian Centre for Disaster Medicine «Zaschita» of Health Ministry of the Russian Federation, Moscow

2 Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Postgraduate Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow

3 Moscow Scientific Research Institute of Pediatrics and Child Surgery of Ministry of Health of Russia, Moscow, Russian Federation

 

The potential capacity of telemedical technologies in reduction of mortality of population of Russia from external causes is analyzed.

Research Objective is determination of scope of requirement for telemedical consultations of emergency situations victims; assessment of personnel resources of federal state budgeted institutions of Health Ministry of Russia in provision of the service and of their technical, organizational and methodological preparedness in the field.

Research Materials and Methods. Departmental statistical reports of the Service for Disaster Medicine of a subject of the Russian Federation for 2006-2015 and statistical data of Interior Ministry of Russia on road traffic accidents in 2006-2015 are used as source materials. The research is based on the assumption that a share of those hospitalized in critical and extremely critical condition in the total number of road traffic accident victims does not depend on the scope of the event.

Research Results and their Analysis. The following conclusions were made based on the research results:

– to meet the demand for emergency telemedic consultations on cases of those hospitalized in critical and extremely critical condition in the territory of the Russian Federation telemedic system of the Health Ministry of Russia on the federal level must provide the possibility of simultaneous consultations of up to three experts in resuscitation, up to two neurosurgeons and one specialist in every other branch of medicine on a round-the-clock basis;

– it is found that the present Health Ministry medical facilities capabilities do not meet the estimated demand for emergency consultative telemedical care.

The possible ways of solving the problem are defined.

 

Key words: emergency situation, federal state budgeted institutions of Health Ministry of Russia, Russian population mortality from external causes, telemedical system of Health Ministry of Russia, telemedical technologies

 

REFERENCES

1. Zdravoohranenie v Rossii. Statisticheskij sbornik. [Health care in Russia. Statistics digest]. Moscow, Rosstat Publ., 2015. (In Rus.)
2. On the fundamental principles of the public health protection in the Russian Federation: Federal Law dated November 21, 2011 No 323-FZ. (In Rus.)
3. Dyachenko V.G., Kostakova Т.А., Pchelina I.V. Medical personnel in the Far East. Round of Crisis. Khabarovsk, GBOU VPO DVGMU Publ., 2012, 421 p. (In Rus.)
4. Message of the President of the Russian Federation to the Federal Assembly in 2016. URL: http://kremlin.ru/events/president/news/53379 (In Rus.)
5. URL: http://www.gibdd.ru/stat/archive/ (In Rus.)
6. On approval of the emergencies information criteria: order of EMERCOM of Russia dated July 8, 2004 No 329. (In Rus.)
7. Porfir’ev B.N. Risk of natural and human-induced disasters in the world and in Russia. Russia in the world around: Analitical annual. Executive editor Marfenin N.N.; endorsed by Marfenin N.N., Stepanov S.А. Moscow, ModusK–Eterna Publ., 2005, 320 p. (In Rus.)
8. Suvorov S.G., Lekmanov А.U., Rosinov V.М. Epidemiology of the road accidents involving children in Russia. Neotlozhnaya meditsina. [Emergency Medicine]. 2010; 4: 5–11. (In Rus.)

 

3. Лобанов А.И. Нештатные медицинские формирования гражданской обороны в системе медицинского обеспечения населения в военных конфликтах

 

С. 16–19

УДК 614.2

 

ФГБОУ ВПО «Академия гражданской защиты МЧС России», г. Химки, Московская область

 

Представлены риск-ориентированный подход к созданию нештатных медицинских формирований гражданской обороны (ГО) и проблемы их правового статуса. Показаны роль и значение нештатных медицинских формирований в системе медицинского обеспечения населения в военное время. Рассмотрены результаты системного анализа нормативной правовой базы построения системы медицинского обеспечения населения в военное время Освещены выявленные проблемы, внесены научно обоснованные предложения по их решению.

 

Ключевые слова: Военная доктрина Российской Федерации, гражданская оборона, кадровые ресурсы здравоохранения, нештатные медицинские формирования, нормативная правовая база, риск-ориентированный подход, система медицинского обеспечения населения в военное время

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Военная доктрина Российской Федерации, 2015.
2. Основы государственной политики Российской Федерации в области гражданской обороны на период до 2030 года: утв. Указом Президента Российской Федерации от 20 декабря 2016 г. №696.
3. О внесении изменений в Порядок создания нештатных аварийно-спасательных формирований, утвержденный приказом МЧС России от 23 декабря 2005 г. №999: приказ МЧС России от 30 июня 2014 г. №331.
4. Об утверждении Типового порядка создания нештатных формирований по обеспечению выполнения мероприятий по гражданской обороне: приказ МЧС России от 18 декабря 2014 г. №701.
5. Методические рекомендации по созданию, подготовке и оснащению нештатных формирований по обеспечению выполнения мероприятий по ГО в организациях, подведомственных Минздраву России. Утв. 9 авуста 2016 г.
6. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ.
7. Об утверждении Положения об организации и ведении гражданской обороны в муниципальных образованиях и организациях: приказ МЧС России от 14 ноября 2008 г. №687.

 

Lobanov A.I. Nonorganic Medical Formations of Civil Defense in System of Medical Support of Population in Military Conflicts

 

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education «Academy of Civil Protection of EMERCOM of Russia», Khimki Town, Moscow Region, Russian Federation

A risk-oriented approach to setting up of nonorganic medical formations of civil defense and problems of their legal status are presented. Their role and importance in the system of medical support of population in war time are shown. The results are discussed of a system analysis of a normative legal basis of building a system for medical support of population in war time. The problems identified are highlighted and scientifically substantiated suggestions for their solution are made.

 

Key words: civil defense, Military doctrine of the Russian Federation, nonorganic medical formations, normative legal basis, personnel resources of health service, risk-oriented approach, system of medical support of population in war time

 

REFERENCES

 

1. Voennaja doktrina Rossijskoj Federacii [Military doctrine of the Russian Federation], 2015. (In Rus.)
2. Fundamental principles of the state policy of the Russian Federation in the field of civil defence for the period through to 2030: Adopted by the Decree of the President of the Russian Federation dated December 20, 2016 No 696. (In Rus.)
3. On amending the Procedure for establishing supernumerary emergency rescue teams approved by the Order of the Russian Emergency Ministry dated December 23.12.2005 No 999: Order of the Russian Emergency Ministry dated June 30, 2014 No 331. (In Rus.)
4. On approval of the Standard Procedure for establishing supernumerary teams for enforcement of civil defense measures: Order of the Russian Emergency Ministry dated December 18, 2014 No 701. (In Rus.)
5. Guidelines on establishing, training and equipping supernumerary teams on civil defence activities in the organizations subordinate to the Ministry of Health of Russia. Approved on August 9, 2016. (In Rus.)
6. On the fundamental principles of the public health protection in the Russian Federation: Federal Law dated November 21, 2011 No 323-FZ. (In Rus.)
7. On approval of Regulation on organization and maintaining civil defence in municipalities and organizations: Order of the Russian Emergency Ministry dated November 14, 2008 No 687. (In Rus.)

 

4. Пархомчук Д.С. Опыт организации оказания телевидеоконсультативной медицинской помощи населению Луганской Народной Республики

 

С. 20–24

 

УДК 616-07-05:654.197 «364»

 

ГУ «Луганский республиканский Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» Луганской Народной Республики

 

Представлены первые результаты работы нового структурного подразделения Луганского республиканского Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф – отдела телемедицинской консультативной помощи. Показано, что основной задачей отдела является организация оказания экстренной консультативной медицинской помощи (ЭКМП) населению Юго-Востока Украины с использованием телемедицинских технологий, проведение телеконференций и дистанционного обучения. Отмечено, что высококвалифицированные консультации и соответствующее лечение в медицинских учреждениях получили 44 взрослых и 81 ребёнок из Луганской Народной Республики (ЛНР).

 

Ключевые слова: дистанционное обучение, Луганская Народная Республика, население, российские медицинские специалисты, телеконференции, телемедицинские технологии, Центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, экстренная консультативная медицинская помощь

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Сахно И.И. и др. Всероссийская служба медицины катастроф: создание, задачи, организация, режимы функционирования: Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2000. 71 с.

2. Алексеева О.П., Леванов В.М., Миронов Н.Н., Криштопенко С.В. Гастроэнтерологический центр Приволжского федерального округа Российской Федерации (организационные, лечебно-диагностические и телемедицинские аспекты деятельности): Методическое пособие. Н. Новгород, 2008. 181 с.

3. Горюнова В.В., Горюнова Т.И., Жиляев П.С. Особенности реализации региональных центров телемедицины // Фундаментальные исследования. 2014. №11.

4. Коротковские чтения: Матер. конференции «XXI век – век высокотехнологичной медицины!», Н.Новгород, 26.02.2014 г. / Редкол. Цыбусов С.Н., Монич В.А., Кирилов А.А. Н. Новгород: НижГМА, 2014. 104 с.

5. Лавлинская О.Ю., Губкин А.В., Кряквин П.С. Перспективные технологии реализации медицинских информационных систем // Моделирование, оптимизация и информационные технологии. 2014. №4. С. 1.

 

Parkhomchuk D.S. Experience of Organization of Televideoconsultative Medical Care Delivery to Population of Lugansk People’s Republic

 

State Institution Lugansk National Emergency Medicine and Disaster Medicine Center of Lugansk People’s Republic

The first results of the activity are presented of telemedical consultative aid ward which is a new structural unit of the Lugansk Republican Center for emergency medical care and disaster medicine. It is shown that the main task of the ward is the organization of emergency consultative medical care delivery to the population of the self-proclaimed republic by leading specialists of facilities with use of telemedical technologies, as well as of carrying out of teleconferences and of distance education. It is noted that 44 adults and 81 children from the Lugansk People’s Republic were provided with highly qualified consultations and corresponding treatment.

 

Key words: Center for emergency medical care and disaster medicine, distance education, emergency consultative medical care, Lugansk People’s Republic, population, medical specialists, teleconferences, telemedical technologies

 

REFERENCES

 

1. Goncharov S.F., Lobanov A.I., Sakhno I.I. et al. All-Russian Service for Disaster Medicine: establishing, objectives, governance, operating principles: Medical study guide. Moscow, VCMK ”Zaschita” Publ., 2000, 71 p. (In Rus.)

2. Alekseeva О.P., Levanov V.М., Mironov N.N., Krishtopenko S.V. Gastroenterological Center of the Volga Federal District of the Russian Federation (organizational, diagnostic and treatment and telemedicine aspects of activity): Study guide. Nizhny Novgorod, 2008, 181 p. (In Rus.)

3. Goryunova V.V., Goryunova Т.I., Zhilyaev P.S. Principles of the implementation of regional telemedicine centers. Fundamental’nye issledovanija [Fundamental research]. 2014; 11. (In Rus.)

4. Korotkov Scientific Conference: «21st century is a century of high-technology medicine!» Conference materials, Nizhny Novgorod, 26.02.2014. Editorial board: Tsibusov S.N., Monich V.А., Kirilov А.А. Nizhny Novgorod, Nizhny Novgorod State Medical Academy Publ., 2014, 104 p. (In Rus.)

5. Lavlinskaya О.Y., Gubkin А.V., Kryavkin P.S. Advanced technologies of medical information systems implementation. Modelirovanie, optimizacija i informacionnye tehnologii [Modeling, optimization and information technologies]. 2014; 4: 1. (In Rus.)

 

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

 

5. Шабанов В.Э., Умеров А.Х., Деменко В.В. Работа Полевого многопрофильного госпиталя Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» в 2016 г.

 

С. 25–28

УДК 614.2:355.424.8 «2016»

 

ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Москва

 

Проанализирована работа в 2016 г. Полевого многопрофильного госпиталя (ПМГ) Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита»). Рассмотрена работа ПМГ по следующим направлениям:

– участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) на территории Российской Федерации и за рубежом;

– организация и проведение медицинской эвакуации больных и пострадавших в ЧС;

– медицинское обеспечение массовых мероприятий;

– проведение экстренных телемедицинских консультаций пострадавших в ЧС;

– участие в учениях и повышение профессиональной квалификации;

– организационная деятельность;

– научная работа;

– образовательная деятельность;

– международное сотрудничество.

Представлены перспективы развития ПМГ.

 

Ключевые слова: Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», медико-санитарные последствия, медицинская эвакуация, медицинское обеспечение массовых мероприятий, международное сотрудничество, образовательная деятельность, организационная деятельность, повышение профессиональной квалификации, Полевой многопрофильный госпиталь, учения, чрезвычайная ситуация, экстренная телемедицинская консультация

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ.

2. Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи: приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. №388н.

3. О внесении изменений в порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388-Н: приказ Минздрава России от 22 января 2016 г. №33-Н.

4. Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания экстренной медицинской помощи: приказ Минздрава России от 22 января 2016 г. №36-Н.

 

Shabanov V.Eh., Umerov A.Kh., Demenko V.V. Activity of Field Multipurpose Hospital Unit of All-Russian Center for Disaster Medicine “Zaschita” in 2016

 

The Federal State Budgetary Institution «All-Russian Centre for Disaster Medicine «Zaschita» of Health Ministry of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

The activity is analyzed of field multipurpose hospital unit of All-Russian Center for Disaster Medicine “Zaschita” in 2016. The following directions of activity are discussed:

– participation in liquidation of medical and sanitary consequences of emergency situations in the territory of the Russian Federation and abroad;

– organization and realization of medical evacuation of sick and victims of emergency situations;

– medical support of mass events;

realization of emergency telemedical consultations of emergency situations victims;

– participation in exercises and upgrading of professional skills;

– organizational activity;

– scientific activity;

– educational activity;

– International cooperation.

Prospects for the development of the hospital are presented.

 

Key words: All-Russian Center for Disaster Medicine “Zaschita”, educational activity, emergency situation, emergency telemedical consultation, exercises, field multipurpose hospital, International cooperation, medical and sanitary consequences, medical evacuation, medical support of mass events, organizational activity, upgrading of professional skills

 

REFERENCES

 

1. On the fundamental principles of the public health protection in the Russian Federation: Federal Law dated November 21, 2011 No 323-FZ. (In Rus.)

2. On approval of the Procedure for delivery of the first-aid and specialized medical care: order of the Ministry of Health of Russia dated June 20, 2013 No 388n. (In Rus.)

3. On amendments being made to delivery of the first-aid and specialized medical care approved by order of the Ministry of Health of Russia dated June 20, 2013 No 388n: order of the Ministry of Health of Russia dated January 22, 2016 No 33-N. (In Rus.)

4. On approval of the requirements to kitting of emergency medical care cases and kits with pharmaceuticals and medical products: order of the Ministry of Health of Russia dated January 22, 2016 No 36-N. (In Rus.)

 

6. Костюченко А.И.1, Чаплюк А.Л.2, Медведев В.Р.3, Булавин В.В.4, Кальманов А.С.4 Характеристика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови у военнослужащих с травматической болезнью

 

С. 29–33

УДК 616.001.4:616.1

 

1 Окружной центр новых медицинских технологий, Ростов-на-Дону

2 ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Минобороны России, Москва

3 ФГБУ «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины» Минобороны России, Санкт-Петербург

4 ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт Военно-воздушных сил» Минобороны России, г. Щелково, Московская область

 

Рассмотрены вопросы своевременной профилактики и диагностики развития ДВС-синдрома на всех этапах медицинской эвакуации военнослужащих с травматической болезнью, получивших ранения в ходе проведения контртеррористической операции. Сделан вывод, что профилактика и лечение ДВС-синдрома предполагают раннюю комплексную этиотропную и патогенетически обоснованную терапию на каждой стадии развития этого сложного нарушения свёртывающей системы крови.

 

Ключевые слова: военнослужащие с травматической болезнью, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, контртеррористическая операция, раненые

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Новые методы лабораторной диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома): Метод. реком. / Баркаган З.С., Макаров В.А., Лычёв В.Г. и др. М., 1989. 28 с.

2. Бокарев И.И., Щепотин Н.А. Внутрисосудистое свертывание крови. К.: Здоровье, 1989. 184 с.

3. Лычёв В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. М.: Медицина, 1993. 72 с.

4. Брюсов П.Г. Современные аспекты лечения сочетанных травм // Воен.-мед. журн. 1994. №5. С. 73.

5. Ефименко Н.А. Боевая огнестрельная травма по опыту вооруженных конфликтов последних лет // Современная огнестрельная травма: Матер. науч. конф. СПб., 2001. С. 16–18.

6. Зербино Д.Д., Лукасевич Л.Л. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: факты и концепции. М.: Медицина, 1989. 256 с.

7. Чурсин В.В. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови // Онкология и радиология Казахстана. 2011. №4. С. 24–26.

8. Levi M., de Jonge E., van der Poll N. New treatment strategies for disseminated intravascular coagulation based on current understanding of the pathophysiology. Ann. Med. 2004; 36-1: 41–49.

9. Балуда В.П., Деянов И.И., Балуда М.В. Профилактика тромбозов. Саратов, 1992. 47 с.

10. Mc. Kay D.G. Disseminatet intravascular coaqulation. An intermediary mechanism of disease. New York, 2010, 211 p.

 

Kostyuchenko A.I.1, Chaplyuk A.L.2, Bulavin V.V.4, Kal’manov A.S.4, Medvedev V.R.3 Characteristics of Disseminated Intravascular Coagulation Syndrome in Servicemen with Traumatic Disease Wounded in Counterterrorist Operation

 

1 Regional Centre of New Medical Technologies, Rostov-on-Don, Russian Federation

2 Federal State Public Institution “Head Centre for Military Medical Examination” of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

3 Federal State Budgetary Institution State Scientific Research Test Institute of Military Medicine, St. Petersburg, Russian Federation

4 Federal State Budgetary Institution “Central State Scientific Research Institute of Air Forces” of the Ministry of Defence of the Russian Federation, Schelkovo town, Moscow Region, Russian Federation

 

The issues of timely preventive care and diagnostics of DIC syndrome development at all stages of medical evacuation of wounded with a traumatic disease are discussed. A conclusion is drawn that prevention and treatment of DIC syndrome need an early and complex etiotropic and pathogenetically justified therapy at every stage of development of the complicated disorder of blood coagulation system.

 

Key words: disseminated intravascular coagulation, traumatic disease, wounded

 

REFERENCES

 

1. Barkagan Z.S., Makarov V.A., Lychev V.G. et al. New methods of laboratory diagnostics of disseminated intravascular coagulation (DIC-syndrome): Guidelines. Moscow, 1989, 28 p. (In Rus.)

2. Bokarev I.I., Schepotin N.A. Intravascular coagulation. Kiev, Zdorov’e Publ., 1989, 184 p. (In Rus.)

3. Lychev V.G. Diagnostics and treatment of disseminated intravascular coagulation. Moscow, Medicina Publ., 1993, 72 p. (In Rus.)

4. Bryusov P.G. Modern aspects of concomitant injuries treatment. Voenno-medicinskij zhurnal. [Military Medical Journal]. 1994; 5: 73. (In Rus.)

5. Efimenko N.A. Combat gunshot wound by experience of armed conflicts of the recent years. Sovremennaja ognestrel’naja travma. [Modern gunshot injury]: Materials of scientific conference, St. Petersburg, 2001, pp. 16–18. (In Rus.)

6. Zerbino D.D., Lukasevich L.L. Disseminated intravascular coagulation: facts and concepts. Moscow, Medicina Publ., 1989, 256 p. (In Rus.)

7. Chursin V.V. Disseminated intravascular coagulation. Onkologija i radiologija Kazahstana. [Kazakhstan oncology and radiology]. 2011; 4: 24–26. (In Rus.)

8. Levi M., de Jonge E., van der Poll N. New treatment strategies for disseminated intravascular coagulation based on current understanding of the pathophysiology. Ann. Med. 2004; 36-1: 41–49.

9. Baluda V.P., Deyanov I.I., Baluda M.V. Thromboprophylaxis. Saratov, 1992, 47 p. (In Rus.)

10. Mc. Kay D.G. Disseminatet intravascular coaqulation. An intermediary mechanism of disease. New York, 2010, 211 p.

 

7. Лахин Р.Е., Емельянов А.А., Щёголев А.В., Жирнова Е.А., Грачёв И.Н. Чувствительность и специфичность рентгенографических и ультразвуковых признаков в диагностике характера поражения лёгких при тяжёлой пневмонии

 

С. 33–37

УДК 616.24

 

ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» Минобороны России, Санкт-Петербург

 

В медицине критических состояний ультразвуковое исследование легких представляет собой развивающийся метод, который используют в догоспитальном и госпитальном периодах. Ультразвук позволяет верифицировать объем и характер поражения легочной ткани.

Цель исследования – сравнительная оценка чувствительности и специфичности рентгенографических и ультразвуковых методов при определении характера поражения легких.

Материалы и методы исследования. У 12 пациентов с тяжелой пневмонией одновременно выполняли рентгенографическое и ультразвуковое исследования, а также компьютерную томографию.

Результаты исследования и их анализ. Полученные данные показали, что при выявлении характера поражения лёгочной ткани эффективность ультразвукового исследования была выше при определении специфических признаков как инфильтрации, так и консолидации лёгких. Кроме того, при ультразвуковом исследовании прогностическая сила модели была выше, чем при рентгенографическом. Таким образом, при диагностике тяжёлой пневмонии и определении характера поражения лёгочной ткани ультразвуковое исследование показало более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с рентгенографическим.

 

Ключевые слова: диагностика, инфильтрация, консолидация, лёгкие, рентгенографическое исследование, специфичность, тяжёлая пневмония, ультразвуковое исследование, характер поражения, чувствительность

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Киллу К., Далчевски С., Коба В. УЗИ в отделении интенсивной терапии / Пер. с англ.; под ред. Лахина Р.Е. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 280 c.

2. Клинические рекомендации по катетеризации сосудов под контролем ультразвука: Клинические рекомендации (Анестезиология-реаниматология) / Лахин Р.Е., Антипин Э.Э., Баутин А.Е. и др. / Под ред. Заболотских И.Б., Шифман Е.М. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. С. 912–947.

3. Perioperative use of focus assessed transthoracic echocardiography (FATE) / Holm J.H., Frederiksen C.A., Juhl-Olsen P., Sloth E. // Anesth. Analg. 2012. Vol. 115(5). P. 1029–1032.

4. Bedside ultrasound in resuscitation and the rapid ultrasound in shock protocol / Seif D., Perera P., Mailhot T. et al. // Critical care research and practice. 2012. [Электронный ресурс]: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3485910 (дата обращения: 04.12.16).

5. Theerawit P., Morasert T., Sutherasan Y. Inferior vena cava diameter variation compared with pulse pressure variation as predictors of fluid responsiveness in patients with sepsis. // J. Crit. Care. 2016. Vol. 36. P. 246–251.

6. Aksoy Y., Eyi Y.E. The Bedside Ultrasound: A Rapid Way of Measuring Optic Nerve Sheath Diameter in Emergency // J. Emerg. Med. 2016. Vol.51(2). P. 25–26.

7. Via G., Storti E., Gulati G. Lung ultrasound in the ICU: from diagnostic instrument to respiratory monitoring tool // Minerva anestesiologica. 2012. Vol. 11(78). P. 1282–1296.

8. Caltabeloti F.P., Rouby J.-J. Lung ultrasound: a useful tool in the weaning process? // Revista Brasileira de terapia intensiva. 2016. Vol. 1(28). P. 5–7.

9. The comet-tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome / Lichtenstein D., Mеziеre G., Biderman P. et al. // American journal of respiratory and critical care medicine. 1997. Vol. 5(156). P. 1640–1646.

10. Ultrasound lung comets: a clinically useful sign of extravascular lung water / Picano E., Frassi F., Agricola E. et al. // Am. Soc. Echocardiogr. 2006. Vol.19. P. 356–363.

11. Зайцев А.А., Щеголев А.В. Диагностика и лечение тяжелых поражений легких при гриппе А(H1N1/09): практические рекомендации // Воен.-мед. журн. 2016. №3(337). C. 39–46, 63.

12. Reissig A. Lung Ultrasound in the Diagnosis and Follow-up of Community-Acquired Pneumonia // CHEST Journal. 2012. Vol. 4 (142). P. 965.

13. Reissig A., Copetti R. Lung Ultrasound in Community-Acquired Pneumonia and in Interstitial Lung Diseases // Respiration. 2014. Vol. 3 (87). P.179–189.

14. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis / Chavez M.A., Shams N., Ellington L.E. et al. // Respiratory research. 2014. Vol. 15. [Электронный ресурс]: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC4005846/pdf/1465-9921-15-50.pdf (дата обращения: 04.12.2016).

15. Berlet T. Thoracic ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a meta-analysis. // Respiratory research. 2015. [Электронный ресурс]: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC4531799/ (дата обращения: 04.12.2016).

16. Диагностика нозокомиальной пневмонии / Заболотских И.Б., Гельфанд Б.Р., Козлов P.C., Лахин Р.Е. и др. // Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации / Под ред. Гельфанда Б.Р., Проценко Д.Н., Белоцерковского Б.З. М: Медицинское информационное агентство, 2016. С. 72–105.

17. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound / Volpicelli G., Elbarbary M., Blaivas M. et al. // Intensive care medicine. 2012. Vol. 4(38). Р. 577–591.

18. Bourcier J.-E., Braga S., Garnier D. Lung Ultrasound Will Soon Replace Chest Radiography in the Diagnosis of Acute Community-Acquired Pneumonia // Current infectious disease reports. 2016. [Электронный ресурс]: http://link.springer.com/article/ 10.1007/s11908-016-0550-9 (дата обращения: 04.12.2016).

19. Accuracy of lung ultrasound for the diagnosis of consolidations when compared to chest computed tomography / Nazerian P., Volpicelli G., Vanni S. et al. // The American journal of emergency medicine. 2015. Vol. (33). Р. 620–625.

20. Accuracy of Lung Ultrasonography versus Chest Radiography for the Diagnosis of Adult Community-Acquired Pneumonia: Review of the Literature and Meta-Analysis / Ye X., Xiao H., Chen B., Zhang S. // PLoS One. 2015. [Электронный ресурс]: http://journals.plos.org/ plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0130066 (дата обращения: 04.12.2016).

 

Lakhin R.E., Emel’yanov A.A., Shchyogolev A.V., Zhirnova E.A., Grachyov I.N. Sensitivity and Specifics of Roentgenographic and Ultrasound Signs in Detection of Lung Damage Character in Severe Pneumonia Cases

 

Federal state budgetary military institution of the higher education «Medical Military academy of S.M.Kirov» of Ministry of Defense of the Russian Federation, St. Petersburg, Russian Federation

Ultrasound investigation of lungs is an evolving method in critical care medicine used at prehospital and hospital stages. Ultrasound makes it possible to verify the scope and character of lung tissue damage.

Research Objective is a comparative assessment of sensitivity and specifics of roentgenographic and ultrasound methods of lung involvement character identification.

Research Materials and Methods. Simultaneous roentgenographic and ultrasound as well as computer tomography examinations of 12 patients with severe pneumonia were carried out.

Research Results and their Analysis. The data received have shown that the efficiency of ultrasound examination was higher in defining such specific signs as infiltration and consolidation of lungs. Besides the predictive value of ultrasound model was higher than that of x-ray. Thus ultrasound examination in diagnostics of severe pneumonia and the assessment of the character of lung tissue damage proved to be more sensitive with higher specificity compared to x-ray examination.

 

Key words: consolidation, damage character, diagnostics, infiltration, lungs, roentgenographic examination, sensitivity, severe pneumonia, specificity, ultrasound examination

 

REFERENCES

 

1. Killu K., Dalchevsky S., Koba V. Ultrasonography in intensive care unit. Translated from English; edited by Lakhin R.Е. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2016, 280 p. (In Rus.)

2. Lakhin R.Е., Antipin E.E., Bautin А.Е. et al. Clinical recommendations for catheterization of vessels under control of ultrasound. Anesthesiology-intensive care. Edited by Zabolotskikh I.B., Shifman Е.М. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2016, pp. 280. (In Rus.)

3. Holm J.H., Frederiksen C.A., Juhl-Olsen P., Sloth E. Perioperative use of focus assessed transthoracic echocardiography (FATE). Anesth. Analg. 2012; 115(5): 1029–1032.

4. Seif D., Perera P., Mailhot T. et al. Bedside ultrasound in resuscitation and the rapid ultrasound in shock protocol. Critical care research and practice. 2012. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3485910 (accessed date: 04.12.2016).

5. Theerawit P., Morasert T., Sutherasan Y. Inferior vena cava diameter variation compared with pulse pressure variation as predictors of fluid responsiveness in patients with sepsis. J. Crit. Care. 2016; 36: 246–251.

6. Aksoy Y., Eyi Y.E. The Bedside Ultrasound: A Rapid Way of Measuring Optic Nerve Sheath Diameter in Emergency. J. Emerg. Med. 2016; 51(2): 25–26.

7. Via G., Storti E., Gulati G. Lung ultrasound in the ICU: from diagnostic instrument to respiratory monitoring tool. Minerva anestesiologica. 2012; 11(78): 1282–1296.

8. Caltabeloti F.P., Rouby J.-J. Lung ultrasound: a useful tool in the weaning process? Revista Brasileira de terapia intensiva. 2016; 1(28): 5–7.

9. Lichtenstein D., Mеziеre G., Biderman P. et al. The comet-tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. American journal of respiratory and critical care medicine. 1997; 5(156): 1640–1646.

10. Picano E., Frassi F., Agricola E. et al. Ultrasound lung comets: a clinically useful sign of extravascular lung water. Am. Soc. Echocardiogr. 2006; 19: 356–363.

11. Zaytsev А.А., Shchegolev А.V. Diagnosis and treatment of severe lung lesions with influenza A (H1N1-09): Practical recommendations. Voenno-medicinskij zhurnal. [Military Medical Journal]. 2016; 3(337): 39–46, 63. (In Rus.)

12. Reissig A. Lung Ultrasound in the Diagnosis and Follow-up of Community-Acquired Pneumonia. CHEST Journal. 2012; 4(142): 965.

13. Reissig A., Copetti R. Lung Ultrasound in Community-Acquired Pneumonia and in Interstitial Lung Diseases. Respiration. 2014; 3(87): 179–189.

14. Chavez M.A., Shams N., Ellington L.E. et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respiratory research. 2014; 15. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4005846/pdf/1465-9921-15-50.pdf (accessed date: 04.12.2016).

15. Berlet T. Thoracic ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a meta-analysis. Respiratory research. 2015. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4531799/ (accessed date: 04.12.2016).

16. Zabolotskikh I.B., Gelfand B.R., Kozlov R.S., Lakhin R.Е. et al. Diagnosis of nosocomial pneumonia. Nosocomial pneumonia in adults: Russian national guidelines. Edited by Gelfand B.R., Protsenko D.N., Belotserkovsky B.Z. Moscow, Mediinskoe informatsionnoe agentstvo Publ., 2016; 72–105. (In Rus.)

17. Volpicelli G., Elbarbary M., Blaivas M. et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive care medicine. 2012; 4(38): 577–591.

18. Bourcier J.-E., Braga S., Garnier D. Lung Ultrasound Will Soon Replace Chest Radiography in the Diagnosis of Acute Community-Acquired Pneumonia. Current infectious disease reports. URL: http://link.springer.com/article/10.1007/s11908-016-0550-9 (accessed date: 04.12.2016).

19. Nazerian P., Volpicelli G., Vanni S. et al. Accuracy of lung ultrasound for the diagnosis of consolidations when compared to chest computed tomography. The American journal of emergency medicine. 2015; 33: 620–625.

20. Ye X., Xiao H., Chen B., Zhang S. Accuracy of Lung Ultrasonography versus Chest Radiography for the Diagnosis of Adult Community-Acquired Pneumonia: Review of the Literature and Meta-Analysis. PLoS One. URL: http://journals.plos.org/plosone/article?id =10.1371/journal.pone.0130066 (accessed date: 04.12.2016).

 

8. Эргашев О.Н.1,2, Махновский А.И.1, Давыденко В.В.1, Забивалова Н.М.3, Бражникова Е.Н.3, Анфёрова М.С.3, Гарибян Н.Э.1 Опыт применения местного гемостатического средства на основе хитозана для временной остановки наружного кровотечения при оказании скорой медицинской помощи

 

С. 38–41

УДК 615.468.7

 

1 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Минздрава России

2 Комитет по здравоохранению Ленинградской области, Санкт-Петербург

3 Общество с ограниченной ответственностью «Инмед», Санкт-Петербург

 

Представлены результаты применения местного гемостатического средства (МГС) «Гемофлекс» Комбат (ООО «Инмед», Россия) для остановки наружного травматического кровотечения при оказании первой и скорой медицинской помощи пострадавшим.

Цель исследования – оценить эффективность местного гемостатического средства на основе хитозана «Гемофлекс» Комбат для временной остановки наружного кровотечения при оказании скорой медицинской помощи пострадавшим.

Материалы и методы исследования. Исследование выполнено на кафедре госпитальной хирургии №2 им. акад. Ф.Г.Углова Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова по материалам Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

В основную группу обследованных вошли 88 пациентов, временная остановка наружного кровотечения у которых осуществлялась с использованием МГС Гемофлекс «Комбат»; в контрольную группу – 279 пациентов, временная остановка наружного кровотечения у которых осуществлялась традиционными способами без использования МГС.

Во всех случаях техника временной остановки наружного кровотечения предусматривала тампонирование раны МГС или ватно-марлевой салфеткой и прямое давление на рану в течение 3 мин с последующим наложением давящей повязки.

Отсутствие продолжающегося промокания повязки и необходимости применения кровоостанавливающего жгута являлись критериями эффективности гемостаза.

Результаты исследования и их анализ. В основной группе положительный результат был достигнут в 85 случаях (97%), в контрольной группе – в 207 случаях (74%), p<0,05.

Применение МГС на основе хитозана «Гемофлекс» Комбат достоверно способствовало повышению эффективности давящей повязки при остановке артериального и венозного кровотечения.

По сравнению с порошкообразным МГС местное гемостатическое средство в виде бинта Z-сложения более удобно для использования в догоспитальном периоде.

 

Ключевые слова: временная остановка наружного кровотечения, местное гемостатическое средство на основе хитозана, первая помощь, скорая медицинская помощь

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Россия в цифрах-2016: Крат. стат. сб. М.: Росстат, 2016. 543 с.

2. Шляфер С.И. Анализ деятельности скорой медицинской помощи в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения: Электронный журнал. 2012. Т.24. №2. С. 4.

3. Статистика дорожно-транспортных происшествий в работе скорой медицинской помощи в Российской Федерации / Барсукова И.М., Мирошниченко А.Г., Кисельгоф О.Г., Бумай О.А. // Скорая медицинская помощь. 2014. №2. С. 4–12.

4. Анисимов А.Ю. Совершенствование систем оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях // Вестник Научного центра безопасности жизнедеятельности. 2009. №2. С. 39–46.

5. Оценка потенциальной эффективности мероприятий первой помощи для поддержания жизни пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (в рамках проекта по безопасности дорожного движений в 10 странах – RS10) / Дежурный Л.И., Неудахин Г.В., Юрасова E.Д., Миглиорини Л., Шмиткова Т.И. // Социальные аспекты здоровья населения: Электронный журнал. 2015. №2(42). С. 1–14.

6. An analysis of prehospital deaths: Who can we save? / Davis J.S., Satahoo S.S., Butler F.K., Dermer H., Naranjo D., Julien K., Van Haren R.M., Namias N., Blackbourne L.H., Schulman C.I. // J. Trauma Acute Care Surg. 2014. Vol. 77. № 2. P. 213–218.

7. Prehospital use of hemostatic bandages and tourniquets: translation from military experience to implementation in civilian trauma care / Zietlow J.M., Morris D.S., Berns K.S., Jenkins D.H. // Journal of Special Operations Medicine. 2015. №15. P. 48–53.

8. Местные гемостатические средства: новая эра в оказании догоспитальной помощи / Самохвалов И.М., Рева В.А., Пронченко А.А., Юдин А.Б., Денисов А.В. // Политравма. 2013. №1. С. 80–86.

9. О выборе модели доклинической оценки эффективности местных гемостатических средств (обзор литературы) / Чепур С.В., Юдин А.Б., Шперлинг И.А., Дежурный Л.И., Махновский А.И. Блинда И.В. // Военно-медицинский журнал. 2016. №7. С. 25–33.

10. Overview of agents used for emergency hemostasis / Khoshmohabat H., Paydar S., Kazemi H.M., Dalfardi B. // Trauma Mon. 2016. №21(1). P. 1–6.

11. Hemostatic dressing in prehospital care / Smith A.H., Laird C., Porter K., Bloch M. // Emerg Med. 2013. №30. P. 784–789.

12. Гемостатическая терапия наружных кровотечений на догоспитальном этапе / Буклов Т.Б., Дмитриенко И.А., Ермаков М.А., Землянская Т.Ф., Иванов О.И., Киреев А.Н., Белозерская Г.Г., Жидков Е.А. // Неотложная терапия. 2005. №1. С. 24.

13. Петлах В.И. Результаты применения местных гемостатиков в медицине катастроф // Медицина катастроф. 2014. №4. С. 21–24.

14. Киреев А.Н. Фармакологическая активность местных гемостатических средств в эксперименте и у пациентов с наружными травматическими кровотечениями на догоспитальном этапе: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.

15. Современные кровоостанавливающие средства на догоспитальном этапе / Бояринцев В.В., Дежурный Л.И., Трофименко А.В., Фильков Г.И., Журавлев С.В. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015. №2. С. 26–29.

16. Сравнительная оценка эффективности и безопасности местных гемостатических средств в эксперименте / Самохвалов И.М., Рева В.А., Денисов А.В., Телицкий С.Ю., Адаменко В.Н., Чуркин А.А., Юдин А.Б., Яблоков И.П. // Военно-медицинский журнал. 2017. №2. С. 18–24.

17. Military medical revolution: Prehospital combat casualty care / Blackbourne L.H., Baer D.G., Eastridge B.J., Kheirabadi B., Kragh J.F., Cap A.P., Dubick M.A., Morrison J.J., Midwinter M.J., Butler F.K., Kotwal R.S., Holcomb J.B. // J. Trauma Acute Care Surg. 2012. Vol.73. №6. P. 372–377.

18. Identification of barriers to adaptation of batterfield technologies into civilian trauma in California / Galante J.M., Smith C.A., Sena M.J., Scherer L.A., Tharratt R.S. // Military Medicine. 2013. Vol.178. P. 1227–1230.

19. Brown M.A., Daya M.R., Worley J.A. Experience with chitosan dressing in civilian EMS system // J Emerg Med. 2009. Vol.31. №1. P. 1–7.

20. Prehospital use of hemostatic dressings in emergency medical services in the Netherlands: a prospective study of 66 cases / Grotenhuis R., Grunsven P.M., Heutz W.M., Tan E.C. // Injury. 2016. Vol.47. №5. P. 1007–1011.

 

Ehrgashev O.N., Makhnovsky A.I., Davydenko V.V., Zabivalova N.M., Brazhnikova E.N., Anfyorova M.S., Garibyan N.Eh. Experience of Use of Chitosan-Based Topical Hemostatic Agent for Temporary External Hemorrhage Control in First Aid Delivery

 

1 Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the Health Ministry of Russia, St. Petersburg, Russian Federation

2 Leningrad Region Public Health Committee, St. Petersburg, Russian Federation

3 «Inmed» Limited Liability Company, St. Petersburg, Russian Federation

 

The results are presented of use of chitosan-based topical hemostatic agent “Hemoflex” Combat (LLC “Inmed”, Russia) for traumatic external hemorrhage control in first aid and emergency medical care delivery.

Research Objective is to estimate the efficiency of chitosan-based topical hemostatic agent “Hemoflex” Combat for temporary external hemorrhage control in emergency medical care delivery.

Research Materials and Methods. The research was carried out at the chair of hospital surgery #2 named after Academician F.G.Uglov of the First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P.Pavlov using materials of Health Service Committee of Leningrad Oblast.

The main group consisted of 88 patients. The temporary arrest of external hemorrhage was realized with use of topical hemostatic agent “Hemoflex” Combat. In the control group of 279 patients the temporary bleeding arrest was carried out by traditional way without the agent named.

In all the cases the technique of temporary arrest of external hemorrhage envisaged tamponing of wound with the agent or with cotton gauze pad with applied direct pressure for 3 minutes and the imposition of a pressure bandage followed.

The absence of continued soaking of bandage and lack of need of tourniquet application was the proof of the procedure efficiency.

Research Results and their Analysis. The positive result was evidenced in 85 cases (97%) in the main group and in 207 cases in the control one (74%) p<0,05.

The use of the chitosan-based topical hemostatic agent “Hemoflex” Combat reliably enhanced the efficiency of a pressure bandage in controlling of arterial and venous hemorrhage.

Z-folded bandage with topical hemostatic agent is more handy at prehospital stage compared to a powder-form one.

 

Key words: chitosan-based topical hemostatic agent, emergency medical care, first aid, temporary arrest of external hemorrhage

 

REFERENCES

 

1. Rossija v cifrah. 2016: Krat. stat. sb. Moscow, Rosstat Publ., 2016. 543 p. (In Rus.)

2. Shljafer S.I. Analysis of emergency medical care in the Russian Federation. Jelektronnyj nauchnyj zhurnal «Social’nye aspekty zdorov’ja naselenija». 2012; 24; 2: 4. (In Rus.)

3. Barsukova I.M., Miroshnichenko A.G., Kisel’gof O.G., Bumaj O.A. Skoraja medicinskaja pomoshh’. 2014; 2: 4–12. (In Rus.)

4. Anisimov A.Ju. Vestnik NC BZhD. 2009; 2: 39–46. (In Rus.)

5. Dezhurnyj L.I., Neudahin G.V., Jurasova E.D., Migliorini L., Shmitkova T.I. Jelektronnyj nauchnyj zhurnal «Social’nye aspekty zdorov’ja naselenija». 2015; 2 (42): 1–14. (In Rus.)

6. Davis J.S., Satahoo S.S., Butler F.K., Dermer H., Naranjo D., Julien K., Van Haren R.M., Namias N., Blackbourne L.H., Schulman C.I. An analysis of prehospital deaths: Who can we save? J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77; 2: 213–218.

7. Zietlow J.M., Morris D.S., Berns K.S., Jenkins D.H. Journal of Special Operations Medicine. 2015; 15: 48–53. (In Rus.)

8. Samohvalov I.M., Reva V.A., Pronchenko A.A., Judin A.B., Denisov A.V. Politravma. 2013; 1: 80–86. (In Rus.)

9. Chepur S.V., Judin A.B., Shperling I.A., Dezhurnyj L.I., Mahnovskij A.I. Blinda I.V. Voenno-medicinskij zhurnal. [Military Medical Journal]. 2016; 7: 25–33. (In Rus.)

10. Khoshmohabat H., Paydar S., Kazemi H.M., Dalfardi B. Trauma Mon. 2016; 21 (1): 1–6.

11. Smith A.H., Laird C., Porter K., Bloch M. Emerg Med. 2013; 30: 784–789.

12. Buklov T.B., Dmitrienko I.A., Ermakov M.A., Zemljanskaja T.F., Ivanov O.I., Kireev A.N., Belozerskaja G.G., Zhidkov E.A. Neotlozhnaja terapija. 2005; 1: 24. (In Rus.)

13. Petlah V.I. Results of Use of Local Hemostatics in Disaster Medicine. Medicina katastrof. [Disaster medicine]. 2014; 4: 21–24. (In Rus.)

14. Kireev A.N. Farmakologicheskaja aktivnost’ mestnyh gemostaticheskih sredstv v jeksperimente i u pacientov s naruzhnymi travmaticheskimi krovotechenijami na dogospital’nom jetape. Avtoref. diss. … kand. med. nauk. [Pharmacological activity of local haemostatic agents in the experiment and in patients with external traumatic bleeding at the prehospital stage. Abstract Cand. med. sci. diss.]. Moscow, 2005, 24 p. (In Rus.)

15. Bojarincev V.V., Dezhurnyj L.I., Trofimenko A.V., Fil’kov G.I., Zhuravlev S.V. Kremlevskaja medicina. Klinicheskij vestnik. 2015; 2: 26–29. (In Rus.)

16. Samohvalov I.M., Reva V.A., Denisov A.V., Telickij S.Ju., Adamenko V.N., Churkin A.A., Judin A.B., Jablokov I.P. Voenno-medicinskij zhurnal. [Military Medical Journal]. 2017; 2: 18–24. (In Rus.)

17. Blackbourne L.H., Baer D.G., Eastridge B.J., Kheirabadi B., Kragh J.F., Cap A.P., Dubick M.A., Morrison J.J., Midwinter M.J., Butler F.K., Kotwal R.S., Holcomb J.B. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73; 6: 372–377.

18. Galante J.M., Smith C.A., Sena M.J., Scherer L.A., Tharratt R.S. Military Medicine. 2013; 178: 1227–1230.

19. Brown M.A., Daya M.R., Worley J.A. J. Emerg. Med. 2009; 31; 1: 1–7.

20. Grotenhuis R., Grunsven P.M., Heutz W.M., Tan E.C. Injury. 2016; 47; 5: 1007–1011.

 

9. Соломенников А.В.1, Умеров А.Х.2, Трунин Е.М.3, Курдяев И.Г.2, Деменко В.В.2 Диагностика комплексных изменений структуры гемограммы на фоне роста гемоглобина как экспресс-метод определения расстройств водно-электролитного обмена у пациентов в критическом состоянии

 

С. 42–46

УДК 612.11

 

1 ФГБУ ВО «Санкт-Петербургская химико-фармацевтическая академия»

2 ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Москва

3 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург

 

Проанализированы результаты обследования 189 пациентов с различной патологией, в том числе больных, находившихся в критическом состоянии. У пациентов определяли показатели гемограммы, водно-электролитного состояния, белкового состава крови, коагуляционного гемостаза. Анализ с использованием оригинальной методики выявил пациентов с отличающимися в различных наблюдениях статистически достоверными комплексными связями между изменениями структуры гемограммы на фоне роста гемоглобина крови и особенностями изменений показателей водно-электролитного обмена. По мнению авторов, разработанный алгоритм обработки данных может быть использован в качестве дифференциальной экспресс-диагностики гемоглобин-ассоциированных расстройств водно-электролитного обмена у пострадавших реанимационного профиля при ограниченных возможностях лабораторно-диагностической базы, что особенно актуально в условиях чрезвычайной ситуации (ЧС).

 

Ключевые слова: гематокрит, гемоглобин, диагностика, комплексные изменения структуры гемограммы, расстройства водно-электролитного обмена, пациенты в критическом состоянии, чрезвычайная ситуация, экспресс-метод

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Методики клинических лабораторных исследований: Справочное пособие. Т.1. Гематологические исследования. Коагулогические исследования. Химико-микроскопические исследования / Под ред. Меньшикова В.В. М.: Лабора, 2008. 448 с.

2. Эмануэль В.Л. Лабораторная диагностика заболеваний почек. СПб.–Тверь: ООО «Триада», 2006. 248 с.

3. Соломенников А.В., Чернов А.В., Деменко В.В., Умеров А.Х. Использование особенностей формулы крови и гиперкалиемии при создании экспресс-методов диагностики критических состояний и возможность их применения в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. 2016. №4. С. 27–31.

4. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. 432 с.

5. Дементьева И.И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии при хирургических вмешательствах в отделении интенсивной терапии. М.: ЗАО «Рош-Москва», 2007. 136 с.

 

Solomennikov A.V.1, Umerov A.Kh.2, Trunin E.M.3, Kurdyaev I.G.2, Demenko V.V.2 Diagnostics of Complex Haemogram Structure Changes against Background of Growing Hemoglobulin as Express-Method of Water-Electrolyte Metabolism Disorder Determination in Critically Ill Patients

 

1 State budget-funded educational institution of high professional education «Saint Petersburg state chemical and pharmaceutical Academy», St. Petersburg, Russian Federation

2 The Federal State Budgetary Institution «All-Russian Centre for Disaster Medicine «Zaschita» of Health Ministry of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

3 State budget institution of higher education «North-Western State Medical University named after I.I Mechnikov» under the Ministry of Public Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russian Federation

 

The results of examination of 189 patients with various pathology including critically ill patients are analyzed. The parameters of haemogram, water-electrolyte status, blood protein composition, coagulation hemostasis were determined. The analysis with use of an original methodics has identified the patients with differing statistically significant complex correlations of the haemogram changes against the background of hemoglobulin growth with specifics of water-electrolyte metabolism changes. The elaborated algorithm of data processing in the opinion of the authors can be used as differential express diagnostics of hemoglobulin-associated disorders of water-electrolyte metabolism in intensive care profile patients with limited laboratory facilities at hand. This is especially important in emergency situation environment.

 

Key words: complex haemogram structure changes, critically ill patients, diagnostics, emergency situation, express-method, hematocrit, hemoglobulin, water-electrolyte metabolism disorders

 

REFERENCES

 

1. Methods of clinical laboratory research: Handbook. Vol. 1. Hematologic studies. Coagulation testing. Chemico-microscopic studies. Edited by Men’shikov V.V. Moscow, Labora Publ., 2008, 448 p. (In Rus.)

2. Emanuel V.L. Laboratory diagnosis of kidney disease. St. Petersburg, Tver, Triada Publ., 2006, 248 p. (In Rus.)

3. Solomennikov A.V., Chernov A.V., Demenko V.V., Umerov A.Kh. Use of Peculiarities of Haematic Picture and of Hyperkalemia in Elaboration of Rapid Test Diagnostics Methods of Critical States and Possibility of their Use in Emergency Situations. Medicina katastrof. [Disaster medicine]. 2016; 4: 27–31. (In Rus.)

4. Zaytsev V.М., Liflyandskiy V.G., Marinkin V.V. Applied Medical Statistics: Study guide. St. Petersburg, Foliant Publ., 2006, 432 p. (In Rus.)

5. Dementieva I.I. Laboratory diagnostics and clinical evaluation of homeostatic disorders in critically ill patients with surgical interventions in the intensive care unit. 2007. Moscow, Rosh-Moskva Publ., 136 p. (In Rus.)

 

10. Будникова Л.Н., Хабарова А.А., Вишневская М.В., Прохорова М.М. Применение физиотерапевтических технологий в программах медицинской реабилитации спасателей при ожирении

 

С. 47–50

УДК 615.8:616.39

 

ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Москва

 

Цель исследования – определение эффективности применения физиотерапевтических технологий у спасателей, страдающих ожирением.

Материалы и методы исследования. В исследовании принимали участие спасатели в возрасте 25–58 лет с давностью метаболического синдрома (МС) от двух до 5 лет. Каждый участник исследования прошел курсовое лечение, состоявшее из 10 сеансов. Во время сеансов применяли: электростатическое поле на воротниковую зону; прессотерапию на область талии; дозированное вытяжение позвоночника и глубокий прогрев мышечных тканей на устройстве многофакторного лечения позвоночника «УМЛП-07»; психологическую коррекцию от системы «Элка-Н»; небулайзерную аэрозольтерапию (ингаляции с эвкалиптом, мятой); суховоздушную лечебную сауну.

Результаты исследования и их анализ. Анализ результатов исследования показал, что под влиянием физиотерапевтических технологий в 82,2% случаев с МС отмечались: редукция массы тела с уменьшением удельного веса жировой ткани, в том числе висцерального жира; положительная динамика гемодинамических показателей; снижение уровня глюкозы и данных индекса массы тела (ИМТ), что свидетельствовало о высокой эффективности применяемых технологий.

 

Ключевые слова: ожирение, метаболический синдром, программы медицинской реабилитации, спасатели, физиотерапевтические технологии

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Восстановительная медицина и медицинская реабилитация лиц опасных профессий: Руководство для врачей Гончаров С.Ф., Лядов К.В., Остапишин В.Д., Преображенский В.Н. Т. I. Майкоп: ОАО «Полиграф-Юг», 2009. 464 с.

2. Калашникова М.Ф. Эффективная фармакотерапия // Эндокринология. 2013. №6(55). С. 52–63.

3. Лопаткина Л.В. Оптимизация комплексных немедикаментозных программ с использованием инновационных физиотерапевтических и психокорригирующих технологий при метаболическом синдроме: Дис. … докт. мед. наук. М., 2015. 251 с.

4. Максимов М.Л., Сологова С.С., Дралова О.В. Ожирение: современные подходы к рациональной фармакотерапии // Медицинский совет. 2016. №3. С. 72–78.

 

Budnikova L.N., Khabarova A.A., Vishnevskaya M.V., Prokhorova M.M. Use of Physiotherapeutic Technologies in Medical Rehabilitation Programs for Rescuers with Obesity Problem

 

The Federal State Budgetary Institution «All-Russian Centre for Disaster Medicine «Zaschita» of Health Ministry of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

Research Objective – is to determine the efficiency of use of physiotherapeutic technologies in rescuers suffering of obesity.

Research Materials and Methods. The rescuers aging from 25 to 58 with metabolism syndrome lasting from 2 to 5 years took part in the program. Every one of them had protracted treatment consisting of ten sessions. There were used electrostatic field in collar zone, pressure therapy for the waist zone, metered back bone stretching and deep muscular tissue heating on the device for many-factor back bone treatment model 07, psychological correction “Ehlka-N”, nebulizer aerosol therapy (with eucalyptus and mint), dry-air treatment sauna.

Research Results and their Analysis. The analysis of the research results has shown that the use of physiotherapeutic technologies led to body mass reduction and lower specific density of fatty tissue including visceral fat in 82.2% of cases. Besides there were noted positive dynamics in hemodynamic parameters, reduction of glucose level and body mass index. All this bear testimony to the efficiency of the technologies used.

 

Key words: metabolic syndrome, obesity, physiotherapeutic technologies, programs of medical rehabilitation, rescuers

 

REFERENCES

 

1. Goncharov S.F., Lyadov K.V., Ostapishin V.D., Preobrazhenskiy V.N. Rehabilitation medicine and medical rehabilitation of the persons engaged in dangerous occupations: Medical guidance. Vol. I. Maikop, OAO “Poligraf-Yug”, Publ., 2009. 464 p. (In Rus.)

2. Kalashnikova М.F. Effective pharmacotherapy. Endokrinologija. [Endocrinology]. 2013; 6 (55): 52–63. (In Rus.)

3. Lopatkina L.V. Optimizacija kompleksnyh nemedikamentoznyh programm s ispol’zovaniem innovacionnyh fizioterapevticheskih i psihokorrigirujushhih tehnologij pri metabolicheskom sindrome. Diss. dokt. med. nauk. [Optimization of comprehensive drug-free programs involving innovative physiotherapeutic and psycho-corrective technologies in the metabolic syndrome. Dr. med. sci. diss.]. Moscow, 2015, 251 p. (In Rus.)

4. Maksimov М.L., Sologova S.S., Dralova О.V. Obesity: Modern approaches to rational pharmacotherapy. Meditsinskij sovet. 2016; 3: 72–78. (In Rus.)

 

11. Зубарев А.Ф., Клеев В.В., Хабарова А.А. Состояние здоровья пожарных и спасателей Московской области: периодические медицинские осмотры-2016

 

С. 51–55

УДК 616.08

 

ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Москва

 

Представлен анализ результатов проведения периодических медицинских осмотров (ПМО) пожарных и спасателей в 2016 г.

Цель исследования – изучение состояния здоровья, структуры заболеваемости работников пожарных и пожарно-спасательных частей и отрядов Московской области.

Материалы и методы исследования. Исследование состояния здоровья и заболеваемости указанных контингентов ГКУ «Московская областная противопожарно-спасательная служба» (Мособлпожспас) проведено по результатам ПМО, выполненных в 2016 г.

В 2016 г. ПМО прошли 3528 работников Мособлпожспаса. Средний возраст обследованных – (40±11,1) лет, средний стаж работы – (6,0±4,2) года.

На основании результатов лабораторных, функциональных и инструментальных исследований, заключений врачей-специалистов врачебная комиссия Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита») вынесла заключение о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к продолжению работы в условиях воздействия вредных производственных факторов.

Результаты исследования и их анализ. Анализ структуры заболеваемости показал, что на первом месте по распространенности находились болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (IV класс МКБ-Х) – 2094 работника (34,3%); на втором – болезни органов пищеварения (XI класс МКБ-Х) – 1071 (17,6%); третье место в перечне выявленных болезней занимали болезни системы кровообращения (IX класс МКБ-Х) – 902 (14,8%); четвертое место – болезни глаза и его придатков (VII класс МКБ-Х) – 885 (14,5%); на пятом месте находились болезни органов дыхания (Х класс МКБ-Х) – 625 работников (10,2%).

Доля вышеперечисленных пяти классов болезней (IV, XI, IX, VII, X) составляла в общей структуре заболеваемости указанных работников 91,4%.

В результате ПМО пригодными к работе в 2016 г. были признаны 3462 чел. (98,4% от общего числа обследованных).

По результатам ПМО всем обследованным были даны рекомендации организационного, диагностического, лечебного и/или восстановительного характера.

 

Ключевые слова: Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», Московская областная противопожарно-спасательная служба, периодические медицинские осмотры, пожарные, состояние здоровья, спасатели, структура заболеваемости

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Верзунов В.А. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья пожарных: Дис. … канд. мед. наук. Иркутск, 2006. 131 с.

2. Марьин М.И. Комплекс средств психологического обеспечения деятельности пожарных: Дис. … канд. психолог. наук. М.: МГУ,1992. 404 с.

3. Профессиография основных видов деятельности сотрудников Государственной противопожарной службы МВД России: Пособие / Марьин М.И., Ефанова И.Н., Поляков М.Н. и др. М.: ВНИИПО, 1998. 114 с.

4. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда: приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. №302н.

5. Состояние здоровья пожарных и спасателей Московской области / Крейдич Ю.В., Клеев В.В., Жуков И.Ю. и др. // Всероссийскому центру медицины катастроф – 20 лет: Сборник науч. тр. / Под ред. Гончарова С.Ф. М.: ВЦМК «Защита», 2013. С. 163–167.

6. Санников М.В., Андреев А.А. Характеристика состояния здоровья спасателей и специалистов Государственной противопожарной службы МЧС России // Мед.-биол. и соц.-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2007. №1. С. 19–26.

7. Алексанин С.С. Результаты оценки состояния здоровья спасателей МЧС России // Вестник психиатрии. 2007. №21. С. 142–147.

8. Алексанин С.С., Астафьев О.М., Санников М.В. Совершенствование системы медицинских обследований спасателей и пожарных МЧС России // Медицина катастроф. 2010. №3. С. 7–11.

9. Матюшин А.В., Порошин А.А., Бобринев Е.В. Исследование производственно-обусловленной заболеваемости пожарных // Пожарная безопасность. 2005. №5. С. 85–86.

 

Zubarev A.F., Kleev V.V., Khabarova A.A. Health Status of Fire Fighters and Rescuers of Moscow Oblast. Periodical Medical Examinations in 2016

 

The Federal State Budgetary Institution «All-Russian Centre for Disaster Medicine «Zaschita» of Health Ministry of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

The analysis of the results of periodical medical examinations of fire fighters and rescuers in 2016 is presented.

Research Objective is the study of the health status and of morbidity patterns in personnel of fire fighting and life saving units and detachments of Moscow Oblast.

Research Materials and Methods. The research of health status and of morbidity patterns in the mentioned contingent was based on the results of periodical medical examinations carried out by Oblast fire-fighting service in 2016 with 3 528 people involved. The median age of those examined (40±11,1) years and median length of employment (6,0±4,2) years.

The medical panel of All-Russian Center for Disaster Medicine “Zaschita” summing up the results of laboratory, functional and instrumental examinations and medical specialists’ decisions handed down its opinion on the presence or absence of medical contraindications to continued employment in adverse work-related environment.

Research Results and their Analysis. The analysis of morbidity patterns has shown that endocrine, nutritional and metabolic disorders are predominant (class IV ICD-10) – 2094 employees (34.3%); the second place belongs to diseases of the digestive system (class XI ICD-10) – 1071 (17.6%), the third place – diseases of the circulatory system (class IX ICD-10) – 902 (14.8%), the fourth place – ocular diseases (class VII ICD-10) – 885 (14.5%), the fifth place – diseases of the respiratory system (class X ICD-10) – 625 employees (10.2%). The total share of the classes named in the whole morbidity structure is 91.4%.

After the periodical medical examinations 3462 employees were announced fit for job (98.4% of those examined). All people examined were given corresponding recommendations of organizational, diagnostical, treatment and/or reparative character.

 

Key words: All-Russian Center for Disaster Medicine “Zaschita”, firefighters, health status, morbidity structure, Moscow Oblast firefighting and rescue service, periodical medical examinations, rescuers

 

REFERENCES

 

1. Verzunov V.А. Gigienicheskaja ocenka uslovij truda i sostojanie zdorov’ja pozharnyh. Diss. kand. med. nauk. [Hygienic assessment of the fire guard labor conditions and health. Cand. Med. Sci. diss.]. Irkutsk, 2006, 131 p. (In Rus.)

2. Mar’in М.I. Kompleks sredstv psihologicheskogo obespechenija dejatel’nosti pozharnyh. Diss. kand. psich. nauk. [Fireguard activity psychological support package. Cand. Psych. Sci. diss.]. Moscow, MGU Publ., 1992, 404 p. (In Rus.)

3. Mar’in М.I., Efanova I.N., Polyakov М.N. et al. Job specification of the core activity of officers of the State Fire Service of the Ministry of the Interior of Russia: Guide. Moscow, VNIIPO Publ., 1998. 114 p. (In Rus.)

4. On the approval of lists of harmful and (or) hazardous occupational factors and work, in the performance of which the mandatory preliminary and periodic medical examinations (surveys), and the procedure for mandatory preliminary and periodic medical examinations (surveys) of the employees engaged in heavy work and work with harmful and (or) hazardous labor conditions: order of the Ministry of Health and Social Development of Russia dated April 12, 2011, No 302n. (In Rus.)

5. Kreidich Y.V., Kleev V.V., Zhukov I.Y. et al. Health status of the Moscow Region fire guard and emergency response groups. The 20th Anniversary of the All-Russian Service for Disaster Medicine: Collection of research papers. Under the editorship of Goncharov S.F. Moscow, VCMK «Zashhita» Publ., 2013, pp. 163–167. (In Rus.)

6. Sannikov М.V., Andreev А.А. Characteristics of the health status of emergency response groups and specialists of the State Fire Service of the EMERCOM of Russia. Mediko-biologicheskie i social’no-psihologicheskie problemy bezopasnosti v chrezvychajnyh situacijah. [Biomedical and sociopsychological safety issues in emergencies]. 2007; 1: 19–26. (In Rus.)

7. Alexanin S.S. Results of the health status of emergency response groups of the EMERCOM of Russia. Vestnik psihoterapii. 2007; 21: 142–147. (In Rus.)

8. Alexanin S.S., Astafiev O.M., Sannikov M.V Perfection of System of Medical Examination of Rescuers and Firemen of Ministry of Emergency Situations of Russia. Medicina katastrof. [Disaster medicine]. 2010; 3: 7–11. (In Rus.)

9. Matyushin А.V., Poroshin А.А., Bobrinev Е.V. Investigation in the occupationally conditioned morbidity of firefighters. Pozharnaya bezopasnost. [Fire Safety]. 2005; 5: 85–86. (In Rus.)

 

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭКСТРЕННОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

 

12. Баранова Н.Н.1,2, Тычкова Е.А.1, Качанова Н.А.1 Работа Центра медицинской эвакуации Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» в 2016 г.

 

С. 56–57

УДК 614.88 «2016»

 

1 ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Москва

2 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

 

Представлена работа Центра медицинской эвакуации (ЦМЭ, Центр) Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита») по оказанию экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, организации и проведению медицинской эвакуации пациентов на территории Российской Федерации и из-за рубежа, по доставке консультантов и медицинских грузов и некоторым другим направлениям деятельности в 2016 г.

Отмечено, что в ЦМЭ в течение года в режиме постоянной готовности круглосуточно находились 3 бригады медицинских специалистов.

Для улучшения работы по поддержанию сил и средств ЦМЭ в готовности к реагированию на чрезвычайные ситуации (ЧС) предложен ряд перспективных направлений деятельности Центра в 2017 г.:

– совершенствование комплекса мероприятий по организации и проведению санитарно-авиационной эвакуации пациентов регулярными авиарейсами, в том числе из-за рубежа;

– организация и проведение дежурств на территории Московского Кремля;

– участие медицинского персонала ЦМЭ в учебной деятельности, в профильных конференциях, конгрессах, симпозиумах и др.;

– разработка проектов нормативных документов и Порядков оказания медицинской помощи, в том числе проведения медицинской эвакуации, Порядков межведомственного взаимодействия на федеральном уровне при согласовании вопросов медицинской эвакуации различными видами транспорта, в том числе авиационным;

– в рамках развития внебюджетной деятельности закупка авиационных услуг на конкурсной основе с заключением договора с авиакомпанией для работы со страховыми компаниями, юридическими и физическими лицами в части оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и проведения санитарно-авиационной эвакуации на федеральном уровне;

– обеспечение готовности сотрудников Центра к изменению системы подготовки медицинских специалистов, связанному с переходом от сертификации к аккредитации и непрерывному медицинскому образованию.

 

Ключевые слова: больные, Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», медицинская эвакуация, пострадавшие, санитарно-авиационная эвакуация, Центр медицинской эвакуации, чрезвычайная ситуация, экстренная консультативная медицинская помощь, экстренная медицинская помощь

 

Baranova N.N.1,2, Tychkova E.A.1, Kachanova N.A. 1 Activity of Center for Medical Evacuation of All-Russian Center for Disaster Medicine “Zaschita” in 2016

 

1 The Federal State Budgetary Institution «All-Russian Centre for Disaster Medicine «Zaschita» of Health Ministry of the Russian Federation, Moscow

2 Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Postgraduate Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow

 

The activity is presented of the Center for medical evacuation of All-Russian Center for Disaster Medicine “Zaschita” in the areas of emergency medical care delivery to sick and wounded, of organization and realization of medical evacuation of patients in the territory of the Russian Federation and from abroad, of transportation of consultants and of medical goods and in other fields of activity in 2016.

It is noted that 3 teams of medical specialists were on alert at the Center day-and-night during the year.

A number of promising modes of activity for 2017 is suggested to enhance the preparedness of resources and capabilities for emergency situation response:

– perfection of a complex of measures on organization and realization of sanitary aviation evacuation by scheduled flights including those from abroad;

– organizing and manning of daily attendance in the territory of the Kremlin;

– participation of medical personnel of the Center in education activity, in specialist conferences, congresses, symposia and so on;

– elaboration of drafts of normative documentation and procedure of medical care delivery including medical evacuation, procedure of inter-agency cooperation on federal level on settlement of issues of medical evacuation by different transportation means including aviation;

– within the framework of developing extrabudgetary activity the procurement of aviation services on a competitive basis with agreement with carriers to be qualified for doing business with insurance companies, legal or physical persons for the sake of delivery of emergency care including specialized emergency care and of sanitary aviation medical evacuation on federal level;

– securing personnel preparedness for changes in training of medical specialists system caused by the switch from certification to accreditation and to continuing medical education.

 

Key words: All-Russian Center for Disaster Medicine “Zaschita”, Center for medical evacuation, emergency consultative medical care, emergency medical care, emergency situations, medical evacuation, patients, sanitary aviation evacuation, victims

 

13. Курнявка П.А., Суханов А.В., Катик А.А. Роль санитарной авиации в оказании экстренной медицинской помощи и проведении медицинской эвакуации в Хабаровском крае

 

С. 58–62

УДК 614.883(571.620)

 

КГБУЗ «Хабаровский территориальный центр медицины катастроф» Минздрава Хабаровского края

 

Представлена роль санитарной авиации в оказании экстренной медицинской помощи (ЭМП) и проведении медицинской эвакуации в Хабаровском крае. Отмечено, что наиболее активно авиационный транспорт используется при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС), а также при работе в режиме повседневной деятельности для оказания ЭМП населению сельских территорий, отдалённых и труднодоступных населённых пунктов в местностях, приравненных к районам Крайнего Севера. Проанализирована роль Хабаровского территориального центра медицины катастроф (ТЦМК), осуществляющего общее руководство и координацию действий учреждений здравоохранения по оказанию ЭМП с использованием санитарной авиации. Указаны основные проблемы развития системы санитарной авиации в Хабаровском крае. Подробно рассмотрена работа санитарной авиации при оказании ЭМП пострадавшим в крупном дорожно-транспортном происшествии (ДТП) на трассе Хабаровск – Комсомольск-на-Амуре в 2015 г.

 

Ключевые слова: воздушные суда, дорожно-транспортное происшествие, медицинская эвакуация, санитарная авиация, Хабаровский территориальный центр медицины катастроф, чрезвычайная ситуация, экстренная консультативная медицинская помощь, экстренная медицинская помощь

 

Kurnyavka P.A., Sukhanov A.V., Katik A.A. Role of Sanitary Aviation in Emergency Consultative Medical Care Delivery and in Medical Evacuation in Khabarovsk Territory

 

Territorial State Budgetary Health Institution «Khabarovsk Territorial Center for Disaster Medicine», Khabarovsk, Russian Federation

The Role of sanitary aviation in emergency consultative medical care delivery and in medical evacuation in Khabarovsk Territory is presented. It is noted that aviation is used most actively in liquidation of medical and sanitary consequences of emergency situations and in everyday activity of emergency medical care delivery to population of rural areas, and hard-to-reach populated places with status of regions of the Extreme North. The role of Khabarovsk Territorial center for disaster medicine in general management and coordination of efforts of health service facilities on emergency medical care delivery with the use of sanitary aviation is analyzed. The main problems of sanitary aviation development in the Territory are defined. A detailed analysis is made of activity of sanitary aviation in delivery of emergency medical care to the victims of a major road traffic accident on the highway between Khabarovsk and Komsomolsk-on-Amur in 2015.

 

Key words: aircraft, emergency consultative medical care, emergency medical care, emergency situation, Khabarovsk Territorial center for disaster medicine, medical evacuation, road traffic accident, sanitary aviation

 

14. Степанов И.А., Козыренко Е.М., Лукашова Е.И., Федоренко О.А. Опыт работы Областного перинатального центра Томской области

 

С. 63–66

УДК 618

 

ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», Томск

 

Представлена трёхуровневая система оказания акушерской и неонатологической помощи в Томской области. Рассмотрена работа дистанционно-консультативного центра (ДКЦ), созданного в составе Областного перинатального центра (ОПЦ) в 2012 г. для координации работы трёхуровневой системы. Приведены подробные данные о работе акушерской и неонатологической служб ДКЦ в 2012 и 2016 гг. Проанализирована эффективность мероприятий, проводимых дистанционно-консультативным центром. Указаны нерешённые проблемы и перспективы дальнейшего развития трёхуровневой системы оказания акушерской и неонатологической помощи.

 

Ключевые слова: акушерская и неонатологическая помощь, дистанционно-консультативный центр, критерии эффективности работы, Областной перинатальный центр, трёхуровневая система

 

Stepanov I.A., Kozyrenko E.M., Lukashova E.I., Fedorenko O.A. Experience of Activity of Tomsk Oblast Perinatal Center

 

Regional State Autonomous Health Institution «Regional Perinatal Center», Tomsk, Russian Federation

The three-tier system of obstetric and neonatal care in Tomsk Oblast is presented. The activity of teleconsultations center in Oblast Perinatal center set up in 2012 for coordination of the three-tier system is discussed. The detailed data are presented on the activity of obstetric and neonatal services of the teleconsultations center in 2012 and 2016. The efficiency of the measures carried out by the center is analyzed. The outstanding issues are shown and prospects of further development of three-tier system of obstetric and neonatal care delivery are defined.

 

Key words: criteria of activity efficiency, Oblast perinatal center, obstetric and neonatal care, teleconsultations center, three-tier system

 

ОБУЧЕНИЕ И ПОДГОТОВКА КАДРОВ

 

15. Гончаров С.Ф., Сахно И.И. Вопросы медицины катастроф в системе высшего и дополнительного профессионального образования медицинских кадров

 

С. 67–68

УДК 614.88:37

 

ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Москва

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

 

Рассмотрены вопросы повышения квалификации врачей-организаторов и врачей лечебных специальностей для работы по оказанию медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (ЧС). Предложен перечень учебных модулей дисциплины «Медицина катастроф» профессиональных образовательных программ высшего образования – программ подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре (аспирантуре) и дополнительных профессиональных программ повышения квалификации медицинских кадров здравоохранения.

 

Ключевые слова: высшее образование, дисциплина «Медицина катастроф», дополнительное профессиональное образование, квалификационные характеристики, образовательные программы, профессиональные компетенции, чрезвычайная ситуация, учебные модули

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Об образовании в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. №273-ФЗ.

2. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ.

3. Об особенностях применения профессиональных стандартов в части требований, обязательных для применения государственными внебюджетными фондами Российской Федерации, государственными или муниципальными учреждениями, государственными или муниципальными унитарными предприятиями, а также государственными корпорациями, государственными компаниями и хозяйственными обществами, более пятидесяти процентов акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности или муниципальной собственности: Постановление Правительства Российской Федерации от 27 июня 2016 г. №584.

4. Порядок организации и оказания Всероссийской службой медицины катастроф медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. (Проект). М.: ВЦМК «Защита», 2015. 250 с.

 

Goncharov S.F., Sakhno I.I. Disaster Medicine Issues in Higher and Further Vocational Education of Medical Cadres

 

The Federal State Budgetary Institution «All-Russian Centre for Disaster Medicine «Zaschita» of Health Ministry of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Postgraduate Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow, Russian Federation

 

The matters of qualification upgrading of health service organizers and of therapeutic specialists for medical care delivery in emergency situations are discussed. A list is suggested of training modules in disaster medicine discipline of professional education programs of higher education aimed at preparation of top-qualification cadres in residency training (postgraduate studies) and further professional programs of qualification upgrading of medical cadres of health service.

 

Key words: disaster medicine discipline, education programs, emergency situations, further professional education, higher education, professional competencies, qualification profile, training modules

 

REFERENCES

 

1. On education in the Russian Federation: Federal Law of the Russian Federation dated December 29, 2012, No 273-FZ. (In Rus.)
2. On the fundamental principles of the public health protection in the Russian Federation: Federal Law dated November 21, 2011 No 323-FZ. (In Rus.)
3. On special aspects of application of occupational standards as related to the requirements mandatory for the state extra-budgetary foundations of the Russian Federation, public or municipal institutions, public or municipal unitary enterprises, and government-owned corporations, government-owned companies and business entities the shares (participatory interest) of which in the authorized capital exceeding fifty percent are publicly owned: Decree of the Government of the Russian Federation dated June 27, 2016, No 584. (In Rus.)
4. Procedure of organization and delivering medical care in emergencies by the All-Russian Service for Disaster Medicine: Draft. Moscow, VCMK «Zashhita» Publ., 2015, 2504 p. (In Rus.)

 

МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО

 

16. Гончаров С.Ф.1,2, Кипор Г.В.1, Быстров М.В.1 Конференция «Глобальная платформа снижения риска катастроф»: доступность и развитие системы раннего оповещения в чрезвычайных ситуациях, Канкун, Мексика, 22–26 мая 2017 г.

 

C. 69–72

УДК 614.8.01

 

1 ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Москва

2 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва

 

Представлены итоги работы конференции «Глобальная платформа снижения риска катастроф», на которой обсуждался вопрос о реализации Рамочной программы «Сендай» 2015–2030. Отмечено, что при обсуждении основной акцент делался на применении различных, в том числе инновационных, технологий как в системе информационного обеспечения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) в целом, так и в системе раннего оповещения всех слоёв населения и участников ликвидации последствий ЧС, в частности.

 

Ключевые слова: Глобальная платформа-2017, Рамочная программа «Сендай» 2015–2030, система информационного обеспечения в чрезвычайных ситуациях, система раннего оповещения в чрезвычайных ситуациях, система управления в чрезвычайных ситуациях

 

Goncharov S.F.1,2, Kipor G.V.1, Bystrov M.V.1 «The Global Platform for Disaster Risk Reduction» Conference: Availability and Enhancing of Early Warning System in Emergency Situations, Cancun, Mexico 22–26 May, 2017

 

1 The Federal State Budgetary Institution «All-Russian Centre for Disaster Medicine «Zaschita» of Health Ministry of the Russian Federation, Moscow

2 Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Postgraduate Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Moscow

 

The results of the conference «The Global Platform for Disaster Risk Reduction” are presented as the matter for a debate of a kind on the realization of Sendai Framework for Disaster Risk Reduction 2015–2030. The focal point of the discussion is the use of different, including innovative, technologies in the system of information support of emergency situations management as a whole as well as in the system of early warning of all strata of population and of those taking part in liquidation of consequences of emergency situations in particular.

 

Key words: emergency situations management system, Global Platform 2017, Sendai Framework for Disaster Risk Reduction 2015–2030, system of early warning in emergency situations, system of information support of emergency situations

 

ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

 

17. Седов А.В., Трегуб Т.И. Средства и способы защиты человека при техногенных авариях

 

С. 72–75

УДК 614.8:57

 

ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Москва

 

Охарактеризована трёхуровневая тактика защиты человека при техногенных авариях. Отмечено, что второй уровень защиты человека предполагает использование медицинских (лекарственных) и технических средств индивидуальной защиты (СИЗ). Представлены технические СИЗ, дана их классификация, указаны факторы, определяющие выбор типа защитного средства, и др.

 

Ключевые слова: изолирующие средства индивидуальной защиты органов дыхания, способы защиты человека, средства защиты человека, технические средства индивидуальной защиты, техногенные аварии, фильтрующие средства индивидуальной защиты органов дыхания

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Коростин А.С., Ильина С.Л. Индивидуальная и фармакологическая защита персонала службы медицины катастроф при радиационных авариях // Медицина катастроф. 2005. №2. С. 50–52.

2. Организация санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий при крупномасштабных радиационных авариях: Руководство / Аветисов Г.М., Гончаров С.Ф. и др. М.: ВЦМК «Защита», 2000. 244 с.

3. Защита человека в чрезвычайных ситуациях / Седов А.В., Гончаров С.Ф., Онищенко Г.Г. и др. М.: ООО Фирма «РЕИНФОР», 2002. 502 с.

4. Седов А.В., Лукичёва Т.А. Принципы и методические подходы к организации защиты человека от воздействия неблагоприятных химических, физических и биологических факторов в чрезвычайных ситуациях // Медицина катастроф. 2005. №2. С. 52–55.

5. Средства индивидуальной защиты персонала предприятий атомной промышленности и энергетики: Каталог-справочник / Рубцов В.И., Клочков В.Н., Суровцев Н.А. и др. М.: ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России, 2015. 255 с.

6. Средства индивидуальной защиты персонала предприятий атомной промышленности и энергетики: Каталог-справочник / Кочетков О.А., Рубцов В.И., Клочков В.Н., Суровцев Н.А. и др.) М., 2007. 186 с.

 

Sedov A.V., Tregub T.I. Ways and Means of Human Protection in Technogenic Accidents

 

The Federal State Budgetary Institution «All-Russian Centre for Disaster Medicine «Zaschita» of Health Ministry of the Russian Federation, Moscow

 

The three-level tactics of human protection in technogenic accidents is characterized. In is noted that drugs and individual technical protective means are used at the second level. And the means are presented with their classification and the factors dictating the choice of their type.

 

Key words: filtering individual lung protection means, individual technical protective means, insulating individual lung protection means, means of human protection, technogenic accidents, ways of human protection

 

REFERENCES

 

1. Korostin A.S., Il’ina S.L. Individual and pharmacological protection of the Disaster Medicine Service personnel in radiological accidents. Medicina katastrof [Disaster medicine]. 2005; 2: 50–52. (In Rus.)

2. Avetisov G.M., Goncharov S.F. et al. Organiza tion of hygienic and sanitary, and treatment and prophylactic measures in large-scale radiological accidents: Guidelines. Moscow, VCMK «Zashhita» Publ., 2000, 244 p. (In Rus.)

3. Sedov A.V., Goncharov S.F., Onishchenko G.G. et al. Human protection in emergencies. Moscow, OOO Firma «REINFOR» Publ., 2002, 502 p. (In Rus.)

4. Sedov A.V., Lukicheva T.A. Principles and methodological approaches to the organization of human protection from chemical, physical and biological adversities in emergencies. Medicina katastrof. [Disaster medicine]. 2005; 2: 52–55. (In Rus.)

5. Rubtsov V.I., Klochkov V.N., Surovtsev N.A. et al. Individual protective gear of the personnel of nuclear and power industry enterprises: Catalogue and guide. Moscow, FGBU GNC FMBC im. A.I.Burnazjana FMBA Rossii Publ., 2015, 255 p. (In Rus.)

6. Kochetkov O.A., Rubtsov V.I., Klochkov V.N., Surovtsev N.A. et al. Individual protective gear of the personnel of nuclear and power industry enterprises: Catalogue and guide. Moscow, 2007, 186 p. (In Rus.)

 

ИНФОРМАЦИЯ

 

Правила для авторов

С. 5

 

VIII Генеральная Ассамблея Республиканского общественного объединения «Национальная медицинская ассоциация»

С. 19

 

16-й Всероссийский конгресс (научно-практическая конференция с международным участием) «Скорая медицинская помощь-2017»

C. 24

 

Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»

С. 50

 

Хронология оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при взрыве боевой гранаты в Цумадинском районе Республики Дагестан

С. 55

 

III межведомственная научно-практическая конференция «Инфекционные болезни – актуальные проблемы, лечение и профилактика»

С. 75

 

Первая санитарно-авиационная эвакуация в Волгоградской области

С. 76
Copyright © 2024 Журнал «Медицина катастроф» | Powered by Журнал «Медицина катастроф»